动态心电图临床应用规范标准.pdf

动态心电图是将患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用３通道或多导联

记录器连续２４ｈ，有的可４８ｈ或更长时间记录，在专业技术人员干预下经计

算机分析处理，并打印出图文分析报告和各类明细数据。动态心电图则可对日常

活动中心脏增加负荷时的心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况以及夜间深睡时

自主神经调节失衡状态的心律状况进行检测。它不仅是心律失常、无症状心肌缺

血首选的无创性检查方法，而且也可用于药物疗效的评价和起搏器功能的评定。

尤其是它可捕捉复杂疑难心电图，是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段。

２动态心电图的临床应用围

①对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时相关的心律失常

进行诊断以及对运动时胸痛患者加以评估。②对不明原因的晕厥、先兆晕厥头

晕、黑蒙现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析，并对心律失常患

者给予危险性评估。③协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、劳

力型心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。④对已确诊的冠心病患

者进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析。⑤对心肌梗死或其他心脏病患者

的评估以及生活能力的评定。⑥评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作

初步评估。⑦评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。⑧评定ＩＣＤ和起搏

器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能对该患者适宜与否。⑨检测

长ＱＴ综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常。瑏瑠可进行心率变异性、

心室晚电位、ＴｐＴｅ间期、Ｔ波电交替、窦性心率震荡、ＤＣ（心率减

速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析，并可根据这些无创的高危预

测指标为患者进行危险分层和风险评估，以便给予有效的干预性治疗。

３基本技术指标

动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机３部分组成。专业人

员应该对记录器影响心电图波形质量的关键指标大概了解，即频率响

应、采样率和分辨率。

３．１频率响应频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要

指标。目前多数记录器的频响围是０．５～６０Ｈｚ，低频下限频率过高时，可

使动态心电图波形的ＳＴ段产生失真；如高频的上限不够高时，动态心电图的影

响表现为Ｑ波、Ｒ波和Ｓ波的波幅变低，形状变得圆滑，Ｒ波的切迹和δ波可

能消失。

３．２采样频率

采样频率是指记录器每秒钟采集心电信号电压的点数。采样频率越高，心电图波

形的失真就越小，所采集的数据就会更加精确地描述连续的心电图波形。当采样

频率过低时，Ｑ波、Ｒ波、Ｓ波的波幅都会减小，波形呈阶梯状，心电图将会丢

失部分有意义的信息。因此应用适当的采样频率是必要的。目前多数记录器的采

样率为１２８、２５６、５１２Ｈｚ，但对频响上限达１００Ｈｚ的系统来说，

合适的采样频率应达到，而对于有起搏信号通道的记录器，其采样频率的要求更

高。

３．３分辨率

分辨率是指运算采样数据并进行模－数转换采集信号的能力，用数码的二进制位

数表示，最小分辨率为８ｂｉｔ。分辨率３２ｂｉｔ时方可达到计算机运算水平。

分辨率可决定ＱＲＳ复合波振幅测量的准确性。记录器的频率响应、采样频率和

分辨率应该是一个和谐的统一，如果采用较低的分辨率，则会使ＱＲＳ复合波振

幅精确性减低；如果追求太高的采样频率，则会使记录的数据成倍增加，为数据

页脚.

的下载和存储带来较大的负担，并影响分析效率。

４动态心电图的导联系统

动态心电图的导联从２通道、３通道已发展到１２导联（１８导联系统）。１２

导联可有助于确定室性期前收缩、室速和旁路的定位，以及明确心肌缺血部位但

根据美国心脏协会和麻省理工学院的数据库并经这些年的临床实践证明，１２导

联系统Ｈｏｌｔｅｒ并没能取代３通道的系统（尤其在国外），只是两种记录方

式和系统各有侧重的选择，在临床应用上可互补。目前动态心电图记录器采用的

导联系统分以下几类。

４．１３通道双极导联

４．１．１７条电极组成①Ｆｒａｎｋ导联系统采用７条电极构成心电向

量图的正交导联Ｘ、Ｙ和Ｚ导联。Ｘ导联：正极（Ａ）左腋中线第５肋间负极（Ｉ）

右腋中线第５肋间Ｙ导联：正极（Ｆ）左下肢负极（Ｈ）后颈近躯干处Ｚ导联：

正极（Ｅ）前正中线第５肋间负极（Ｍ）后脊柱第５肋间Ｃ点：左前胸Ａ和Ｅ之

间的中点②目前临床最常用的７条电极构成的ＭＸ导联（胸骨柄垂直导联）：

其选择的３个导联是ＣＭ５导联（ＱＲＳ波群振幅最大，对ＳＴ段抬高及压低最

敏感）；ＣＭ１导联（能较清楚地显示Ｐ波）；ＣＭａＶＦ导