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病机与临床·下篇·第一章·圆机活法

《病机汇论·陆序》：“医者道惯三才，必明乎先天后天之理，阴

阳变化，与夫赋禀清浊，人事进退，古今强弱，分数九土高下燥湿之

异，而后可以究其变，而不穷于法。若仅袭师说，睹形似求去病也远

矣！……治病之道，不知方者固非，执古方者亦非，其机至神，不可执

直，与禅机相合，以圆通无碍为妙谛。……知人不可以无学，尤不可以

无悟也。夫理非学不精，机非悟不活，唯博极群书，融会贯通，如蜜

之成，包诸所有，亦复真诸所有，随机印合，神妙莫测，如是而后为

真学，如是而后化为神。”

中医学理论以活生生的人为客观，建立在多维时空动态关联性的

生命基础之上，把生命看成是天地气交的生命，把人看成是天人相应

的人，辨证论治是中医理论运用到实践中去的基本途径，同样以活生

生的人为实际对象，以动态关联性的多维时空为客观基础。辨证论治

面对的是活生生的人，每一个人都有着自己的生命特殊性，“随证治

之”的临床决策，存在因人制宜的随机性。如妇女多生气，肝易郁也，

故勿忘肝气之条达，当疏肝则需疏肝；女子以血为本，血脉容易失和，

故要注意血脉之虚实，或活之、或补之。老人易滞，经络血脉不畅，

故补勿忘其通；小儿易积，神气稚弱，易寒易热，故和神气、消积滞，

寒温要适可而止。电脑手机控者，督脉、太阳经气易伤，或风入而阻

滞，或精亏而肾弱，脊柱病也，故当通阳气以疏风，温督补精以强脊。

好饮酒者，湿热积于肝脾，元气易虚，故除湿热当佐益气；好喝饮料

者，痰浊内生于肌腠，而成肥胖，皆阻滞经络血脉，故化痰湿应佐活

络。

辨证论治没有一成不变的证候标准，也没有一成不变的治法方药。

举个例子吧。有段时间流传很火的一句话：“早吃生姜如参汤，晚吃

生姜似砒霜”，理论上头头是道，但在每一个活生生的人，就不一定

正确了。活生生的人的体质禀赋有寒热之偏，疾病有阴阳之分，脱离

活生生的人，孤立地根据生姜的性能，机械地按早晚而分为“参汤”

和“砒霜”，是很不科学的。生姜调料几乎家家在用，若作为保健和

治病，那就因人而异、因病而异了，绝不能把用早晚时间绝对化。如

果把早晚的时间，作为吃姜的标准，那么，冬天无论早晚是不是都

“吃生姜似砒霜”呢？因应自然时空的生长收藏的生命活动，春天犹

如一天的早上，阳气生发，冬天犹如同一天的晚上，阳气潜藏，把时

间绝对化，冬天也就不能吃姜了。

《霍乱论》：“凡一病有一病之宜忌，先议病后议药，中病即是

良药。故投之而当，硝黄即是补药；投而不当，参朮即是毒药”。病

机不同、体质不同，生姜宜忌不同。该不该吃姜，不是时间决定的，

而是活生生的人的阴阳寒热的体质和病机决定的。体寒之躯，性寒之

证，只要用之得当，无论早晚、冬夏，吃姜都如“参汤”，若热性之

躯，性热之证，无论早晚、春秋，吃姜都是“砒霜”。从具体的人出

发，以体质和证候病机为依据，该吃姜则吃姜，不该吃姜则不吃姜，

这就是圆机活法。不论体质之寒热，不分证候病机之阴阳，以为早吃

生姜就如参汤，晚吃生姜就似砒霜，就可能不是养生治病，而是伤生

害命了。

中医数千年，有无数行之有效的处方，为什么许多疾病的疗效还

是不尽人意？方药是死的，而人是活的，用死方治活人的病，没有圆

机活法疗效很差。圆机活法本质上就是一个用的问题，把用的问题解

决了，临床疗效才能提高。辨证论治用方，不按照症状标准对号入座，

而是根据“观其脉证，知犯何逆”的临床证候“随证治之”。方药是

治病的工具，在技术高超的人手里，可有事半功倍之效，在不懂辨证

论治的人手里，效果就很差，还可能发生表里虚实之相反，伤害无辜

后患无穷。

辨证论治的临床模式，强调实事求是，从理论到临床，要以就诊

病人的生命客观为依据，以“辨症求机”形成的证候病机为目标。圆

机活法不是无原则、无规范地随心所欲，医生的临床思维必须服从病

机逻辑规范，在中医药理论框架内，遵循理、法、方、药、护的病机

对应原则，该吃姜，无论早晚都是“参汤”，不该吃，无论早晚都是

“砒霜”。姜是“参汤”还是“砒霜”，取决于体质禀赋，取决于证

候病机性质，关键在“适”与“不适”。

临床的证候病机，与就诊病人所在的自然环境、文化环境及其生

活习惯有关。生活环境是多样的，自然环境是变化的，饮食起居是不

同的，只有根据就诊病人的生命实际来决定治法方药，才合乎多维联

系的自然客观。运用过去的方药治疗今天的疾病，不管是经方还是时

方，或自己的经验方，都必须遵循“随证治之”原则，该用原方就用

原方，该加减就加减，皆以病机为准绳。

圆机活法是中医药理论