三基训练指南第6篇泌尿外科第2章基本知识2,肾损伤.docxVIP

第二章基本知识

二、肾损伤

肾损伤(injuryofthekidney)是泌尿系统中仅次于尿道的常见的损伤，暴力的作用，尤其是车祸造成肾脏损伤的发生率越来越高，而且常有合并伤存在，尤其在肾脏存在积水等病理疾患的基础上，组织韧性降低，损伤可能性更大。

【损伤类型】

按病理类型可分为：

1．肾挫伤损伤局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。

2．肾部分裂伤。

3．肾全层裂伤。

4．肾蒂损伤肾蒂血管或肾段血管部分或全部撕裂。

【诊断】

1．临床表现

(1)病史：有腰部或肾区受伤史。

(2)血尿：可轻重不等，但血尿的严重程度与肾脏损伤程度不一定一致。

(3)肾区疼痛：局限于上腹部及腰部。

(4)腰腹部包块：因内出血和尿外渗引起腰部不规则的弥漫性胀大的肿块，常伴肌强直。

(5)休克：面色苍白、心率加快、血压降低、烦躁不安等。

(6)感染：血肿、尿外渗的感染或腹腔内的感染。

2．化验

(1)尿常规。

(2)血常规。

3．特殊检查有助于肾损伤的部位、程度、有无尿外渗或血肿、肾血管损伤及对侧肾情况。

(1)影像学检查：B超为无创检查首选，CT可显示肾皮质裂伤，静脉尿路造影(IVU)还可了解对侧肾隋况。

(2)动脉造影：以上检查不能明确时采用DSA技术可以明确诊断及治疗，但要慎用。

【治疗原则】

轻度肾损伤予保守治疗。肾挫裂伤患者只要血压平稳、无继发性出血、尿外渗，亦可非手术治疗。严重肾损伤患者，一旦诊断明确，应尽早手术。

1．紧急处理有严重休克的患者，应迅速纠正休克，维持生命，作必要的手术准备，特别是有多发器官损伤的患者。

2．保守治疗适合于绝大多数肾挫伤。

(1)绝对卧床2～4周，恢复后2～3个月内不宜体力活动。

(2)密切观察生命体征，注意腰、腹部体征，定期测血红蛋白和尿常规。

(3)补充血容量，维持水、电解质平衡。

(4)早期使用抗生素预防感染。

(5)对症治疗。

3．手术治疗适应证：

(1)开放性肾损伤；

(2)经检查证实为肾粉碎伤或肾盂破裂；

(3)合并腹腔器官损伤；

(4)经积极抗休克治疗不见好转，继续内出血者。常采用上腹正中切口探察，先控制肾蒂制止出血，再检查肾损伤情况，清除血肿，去除失活组织，采用可吸收缝线修复肾裂伤，对无法修复、对侧肾功能正常者可行肾切除。