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蛇串疮带状疱疹中医临床诊疗方案

一、概述：蛇串疮相当于现代医学中的带状疱疹，是由

病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病。可发生任何部

位。多见于腹部。常沿一定的神经部位分布。

二、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标

准《中医病证诊断疗效标》(ZY／T001．2—94)。

(1)皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，

基底色红，常单侧分排列成带状。严重者，皮损可表现为出

血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较

重。

(2)皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周

身轻度不适、发热。

(3)自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后

遗疼痛。

2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性

病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。

(1)发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前

驱症状。

(2)患处有神经痛，皮肤感觉过敏。

(3)好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨

神经支配区域的皮肤。

(4)皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄

清。

(5)皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

(6)病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素改变，发

生坏死溃疡者可留瘢痕。

(7)头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结

膜炎或面瘫等。

(二)证候诊断

1、肝经郁热证：常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱

壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。

舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

2．脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，

口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔自或白腻，脉

沉缓或滑。

3．气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局

部疼痛不止。舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。

三、治疗方案

(一)中医辨证论治

1.肝经郁热证

治法：清利湿热，解毒止痛。

方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草、栀子、黄芩、生地、

大青叶、生甘草、泽泻、延胡索、车前子、柴胡、当归等。

中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液(颗粒)、板蓝根颗

粒等。

2．脾虚湿蕴证

治法：健脾利湿，佐以解毒。

方药：除湿胃苓汤加减，白术、厚朴、炒苡仁、陈皮、

茯苓、板蓝根、延胡索、车前子、泽泻、生甘草等。

以上二型加减：发于头面部者，可选加荆芥、防风、薄

荷、连翘、大青叶等；发于上肢者，可加片姜黄；发于胸部

者，可加瓜蒌；发于腹部者，可加陈皮、厚朴；发于下腹部

者，可加川楝子；发于下肢者，可加牛膝；水疱呈血性者，

可加丹皮、白茅根；继发感染者，可加金银花、蒲公英；大

便秘结者，可加川大黄；年老体虚者，可加黄芪。

3、气滞血瘀证

治法：行气活血，消解余毒。

方药：活血散瘀汤加减，鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、

延胡索、川楝子、木香、陈皮、丝瓜络、忍冬藤等。

加减：余毒未清的加黄芩、板蓝根；体实者加大黄破瘀；

年老体弱者加黄芪、太子参以扶助正气；阴虚者加元参、麦

冬、龟板、白芍、当归；睡眠欠安者，给予生牡蛎、首乌藤；

疼痛甚者，加全蝎、地龙。

中成药：血府逐瘀丸(胶囊)、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫

丸等。

(二)外治法

1．清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处

理。

2．中药湿敷：红斑。水疱、渗出皮疹给予清热解毒中

药煎水湿敷。

3．中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒

之中药散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。

4．中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或湿润烧伤

膏。

(三)针灸治疗

1、刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴

或龙头、龙尾点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置

于皮疹处，隔日1次，连续治疗3～5次。

2．循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。常规

消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针

半小时，每日1次。

3．火针疗法：取局部阿是穴。局部酒精常规消毒，将

中粗火针烧红烧透后，速刺法，点