三基训练指南第6章血液内科第2节基本知识.docxVIP

三基训练指南第6章血液内科第2节基本知识.docx

此“教育”领域文档为创作者个人分享资料,不作为权威性指导和指引,仅供参考
  1. 1、本文档共50页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多

第六章血液内科

第二节基本知识

一、缺铁性贫血

(一)病因、病理

缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)是最常见的贫血,多见于儿童和育龄妇女。造成缺铁的病因为铁摄入不足(食物缺铁)、吸收障碍(胃肠道疾病)及慢性失血。

(二)诊断要点

1.缺铁病因。

2.症状

(1)原发病表现。

(2)贫血表现:头晕、乏力、心慌、气短、纳差。

(3)组织缺铁表现:精神行为异常;儿童发育迟缓,智力低下,注意力不集中,Plummer—Vinson综合征。

3.体征皮肤黏膜苍白,毛发干燥、指甲扁平或匙状甲。

4.实验室及器械检查

(1)血象:典型的小细胞低色素贫血;男性Hb26Pg,MCHC0.31;红细胞形态可有明显低色素表现。

(2)骨髓象:增生性贫血,增生活跃,中晚幼红为主,有核老浆幼现象,铁染色示内铁、外铁减少或消失,铁粒幼红细胞

(3)血清(血浆)铁10.7,umol/L(60μg/d1),总铁结合力64.44~mol/L(360/,g/d1),血清铁蛋白(SF)14μg/L,运铁蛋白饱和度0.15。

(三)治疗原则

1.一般治疗改变不合理的饮食结构,治疗原发病。

2.药物治疗

(1)首选口服铁剂:方便、安全,是治疗本病首选的方法。成人治疗剂量以每天180~200mg元素铁为宜,预防剂量每天10~20mg。铁剂种类很多,常用的铁剂如下:硫酸亚铁:0.3~0.6g,每日3次,每片300mg(含元素铁60mg);硫酸亚铁控释片(福乃得):1片,每日1次,每片525mg(含元素105rag);富马酸亚铁:1~2片,每日3次,每片200mg(含元素铁70rag);葡萄糖酸亚铁:0.3~0.6g,每日3次,每片300mg(含元素铁34.5mg);琥珀酸亚铁(速力菲):每日200~400rag;多糖铁复合物(力蜚能):150mg,每日2次,4周后改为150mg,每日1次。硫酸亚铁对胃肠道黏膜刺激明显,硫酸亚铁控释片可减少铁剂对胃肠道刺激。维生素C可增加铁吸收,但是亚铁盐本身是二价铁,易于吸收,故不必同时服用维生素c。茶、牛奶、咖啡、抗酸药物等不利于铁剂吸收,应避免同时服用。

(2)口服不能耐受可注射铁剂:补铁总剂量(rag)=[正常血红蛋白(g/L)一病人血红蛋白(g/L)]×体重(kg)×0.33,常用右旋糖酐铁,首次0.5ml作为试验剂量,1h无过敏可足量治疗,第一天给50mg,以后每日或隔日100mg,直至总需量。

二、巨幼细胞贫血

(一)病因、病理

巨幼细胞贫血(megaloblasticamemia)是由于叶酸或(和)维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物引起DNA合成障碍所致。

(二)诊断要点

1.病史。

2.症状贫血症状如面色苍白、乏力、头晕、心悸,重者全血细胞减少;消化道症状如食欲不振、腹泻腹胀,口腔黏膜、舌乳头萎缩,可伴舌痛;神经系统症状如对称性远端肢体麻木、深感觉障碍、共济失调、锥体束征阳性、视力下降;叶酸缺乏者有易怒、妄想,VitB12缺乏者有抑郁、失眠、谵妄。

3.体征舌质红、乳头萎缩、表面光滑。

4.实验室及器械检查

(1)血象:大细胞低色素贫血,MCV100fl,多数红细胞呈大卵圆形。白细胞和血小板常减少,中性粒细胞核分叶过多(5叶者5%或6叶者1%)。

(2)骨髓象:骨髓明显增生,红系呈典型巨幼红细胞生成。巨幼红细胞10%。粒细胞系及巨核细胞系统亦有巨型变,特别是晚幼粒细胞改变明显,核质疏松、肿胀,巨核细胞有核分叶过多、血小板生成障碍。

(3)血清叶酸及(或)维生素B12水平下降。血清叶酸测定(放射免疫法)6.91nmol/L(100_ng/m1)。

(三)治疗原则

1.一般治疗去除病因。

2.叶酸5mg/d,用至血象正常。

3.维生素B12营养不良性维生素B12缺乏者50~100μg/d,肌内注射,连用2~3周,血象正常后可以停用。恶性贫血者:100~1000μg,每周1~3次,肌内注射,血象正常后改为100μg,肌内注射,每月1次。治疗中需注意补充钾盐,防止低血钾。一些患者同时合并缺铁,应及时给予铁剂。给予B族维生素和维生素C有助于造血功能和整个机体状况的改善。

4.贫血严重的患者可输注少浆红细胞,但需防止血容量增加引起的心力衰竭。

三、遗传性球形细胞增多症

(一)病因、病理

遗传性球形细胞增多症(hereditaryspherocytosis,HS)是一种红细胞膜骨架蛋白先天性缺陷,使其柔韧性

文档评论(0)

医疗护理精品文档 + 关注
实名认证
文档贡献者

中级卫生资格证持证人

专注医疗护理文档创作

领域认证该用户于2023年03月16日上传了中级卫生资格证

1亿VIP精品文档

相关文档