三基训练指南第07章 皮肤疾病 .docxVIP

第七章皮肤疾病

???一、皮肤基本病变

???1．角化过爱

???或称角化亢进。指表皮角质层超过正常厚度。角质蛋白形成过多时，颗粒层同时增厚为增生型；角质滞留时，颗粒层减薄为潴留型。

???2．角化不全

???表皮细胞的正常发育障碍，棘层细胞未经透明角化阶段，即转变到角质层使角质层内尚残留有细胞核或细胞棘刺称角化不全。角化不全常伴有颗粒层减少或缺乏。

???3．角化不良

???表皮或附属器的个别细胞或成团的细胞未达到角质层即过早角化并呈异常角化称角化不良。又分良性角化不良(核固缩退变)和恶性角化不良(细胞大，核深染异型，不规则)。

???4．棘层肥厚

???指棘细胞层的增厚，通常为棘细胞层数的增加。有时棘细胞层数不增加而是体积增大。

???5．角珠

???又称鳞珠，表皮鳞状上皮细胞呈同心性排列，在移近中央部位逐渐发生角化，中央为一角化中心。角化中心可以完全角化，也可不完全角化。

???6．鳞状窝

???由表皮中的同心性排列呈漩涡状的棘细胞所构成，不显示角化不良和异型。

???7．角囊肿

???为扁平基底样细胞围绕角化中心排列成层，无颗粒层细胞，移向中心时骤然发生角化，角化迅速而完全，无角化不良细胞。

???8．疣状增生

???指角化过度，颗粒层增厚，表皮增生呈山峰状突起皮面，使皮面高低不平，但真皮乳头不增生，不高出皮肤表面。

???9．乳头瘤样增生

???指真皮乳头不规则地向表皮伸展，高出皮肤表面，可伴有角化过度或表皮突的相应延长。

???10．假上皮瘤样增生

???指高度棘层肥厚，表皮不规则地向真皮深层甚至增生至汗腺水平以下，细胞分化良好，无明显异型性，基底膜完整。

???11．海绵形成

???表皮细胞间水肿，主要棘细胞间水肿、间隙增宽，充盈浆液，细胞棘刺明显，形成海绵状外观。

???12．基底细胞空泡变性和液化

???表皮基底细胞内水肿、空泡化，重时基底细胞排列紊乱，溶解破碎，甚至消失，形成裂隙或表皮下水疱。

???13．气球样变性

???表皮细胞极度肿胀，细胞胀大、变成圆球形如气球状，棘刺松解，细胞连接消失，胞浆混浊肿胀，细胞内无核或有l～2个核。

???14．水疱和大疱

???表皮内和表皮下形成含有组织液和血液的囊腔，其中常混有炎性细胞，囊腔直径小于5mm者称水疱，大于5mm者称大疱。表皮内的小裂隙状水疱称裂隙。

???15．Kogoj海绵状脓疱

在颗粒层及棘细胞层上部海绵状水肿区的网眼中，有大量嗜中性粒细胞浸润。

???16．微脓疡

???表皮内或表皮下真皮乳头内少量炎症细胞聚集成灶，局部无明显的细胞溶解破坏，一般不属于细菌感染引起的化脓性炎症。常见的有下列3种：

???(1)Munro微脓疡：角质层内或角质层下方有3～5个以上嗜中性粒细胞聚集。

???(2)Pautrier微脓疡：棘细胞层内或表皮突部位有3～5个以上的异型单一核细胞(淋巴样细胞)聚集。

???(3)真皮乳头尖端微脓疡：常见有两类细胞组成，由中性白细胞组成的嗜中性微脓疡；由嗜酸性粒细胞组成的嗜酸性微脓疡。

???17．胶样小体

???或称Civatte小体、嗜酸性小体。位于表皮下部或真皮上部的圆形均质性红染小体，为变性的表皮细胞。

???18．色素失禁

???基底细胞及黑素细胞受到损伤后，黑素脱落到真皮上部，可被巨噬细胞吞噬或游离存在。

???19．境界带

???又称无浸润带，即在病变皮肤的真皮浅层与表皮间出现狭窄的正常胶原带，该带区无明显病变。

???二、非肿瘤性皮肤病

???(一)病毒性皮肤病

???1．寻常疣

【镜下改变】①表皮疣状增生，角化过度，角质扳如山峰状起伏，棘层显著肥厚，基层完整。②表皮突向下延伸，并朝向中心弯曲靠拢。③朝向疣状突起处颗粒层逐渐变薄，其上常见叠瓦状排列的角化不全细胞。④颇具特征’的是，早期常见棘层上部和颗粒层有大的空泡化细胞，内含强嗜碱性圆形细胞核，细胞核周绕以透明区。⑤真皮乳头瘤样增殖、变窄，排列如菊花瓣状。

???2．传染性软疣

【镜下改变】①棘层肥厚，表皮突肥大向下长人真皮，形成多数密集小叶或梨状兜囊。②表皮细胞由基底层上的1层或2层细胞水平开始变性，胞浆内出现均质性圆形或椭圆形，屈光性强的包涵体。即软疣小体为本病的特征。③软疣小体随着感染细胞向表面移行而逐渐增大，达表皮上部时，软疣小体挤压每个受损的细胞核，使细胞核位于细胞周边，呈新月状；到达颗粒层水平时，软疣小体的染色反应由嗜酸性转变为嗜碱性；在角质层内，嗜碱性软疣小体，嵌于嗜伊红性角质网眼中，损害中央角质破裂时排出软疣小体，中心形成火山口状。④真皮内炎症轻微或缺乏，但临床