三基训练指南第17章 小肠疾病 .docxVIP

第十七章小肠疾病

???一、十二指肠溃疡病

【肉眼变化】十二指肠消化性溃疡常为单发，距幽门口2cm以内，有时溃疡也可以发生在十二指肠降部。溃疡呈圆形或椭圆形，边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物，活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。溃疡浅者累及黏膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层。

【镜下变化】组织学上与慢性胃溃疡相似。

???二、小肠炎症

???1．嗜酸性胃肠炎

【临床特点】常见于儿童和青年，常伴有明显的外周嗜酸性粒细胞增多和过敏症状。胃肠道表现主要为恶心、呕吐、腹痛、脂肪痢、蛋白丢失性肠病、吸收不良、体重下降。

【肉眼变化】病变位于胃和小肠(多为十二指肠、空肠)，黏膜表面呈现不规则斑块隆起，可致肠腔狭窄。

【镜下变化】主要的改变是肠壁内嗜酸性粒细胞弥漫浸润，伴有其他炎症细胞和血供增加，有些病例还有坏死性肉芽肿和血管炎。寄生虫感染、炎性肠病和肠道淋巴瘤等也可见嗜酸性粒细胞浸润，应注意鉴别。切片中黏膜层和黏膜肌层呈现弥漫性嗜酸性粒细胞浸润和灶性腺体扭曲变形时，提示为该病。

???2．克隆病

【临床特点】Crohn病又称肉芽肿性肠炎、节段性肠炎或局限性肠炎，病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。男女发病率相同。发病年龄多在15～30岁，但本病首次发病可在任何年龄。病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发倾向。

【肉眼变化】①病变呈节段性分布：病变肠段与正常肠段分界清楚，受累肠管变硬、增粗，呈铅管样。②黏膜多发性溃疡形成：Crohn病早期，受累的小肠具有湿润感，黏膜呈红紫色，可见极小的溃疡，称之为“El疮样溃疡”。病变晚期，溃疡明显，呈线状或匐行性，纵行分布，平行排列，并由短的横行溃疡相连。溃疡间黏膜高度水肿，呈鹅卵石样改变。伴有肠穿孔和内瘘形成时，可导致肠粘连，肠系膜水肿、变硬，肠系膜淋巴结肿大。

【镜下变化】组织学上诊断Crohn病有3个具有诊断意义的病理学改变：①上皮样肉芽肿：约60％的病例有肉芽肿形成，肉芽肿由上皮样细胞和多核巨细胞及一些炎细胞构成，中央无干酪样坏死。②裂隙状溃疡：约30％的病例有裂隙溃疡形成，裂隙溃疡呈狭窄的缝隙状，可深入黏膜下、肌层，甚至周围脂肪组织内。③肠壁全层炎症改变：部分Crohn病既无肉芽肿形成，又无裂隙状溃疡，但可见肠壁全层慢性炎细胞浸润，淋巴集结形成。

???3．出血坏死性小肠炎

【临床特点】是一种原因不明的以小肠急性坏死性炎症为主要病变的疾病，以儿童多见，成人亦有发生。

【肉眼变化】肠壁发生明显大段小肠出血、坏死，常呈节段性分布，以空肠及回肠最多见。肠壁增厚，质地较硬，呈紫褐色，浆膜面纤维素渗出，黏膜出血、水肿和浅溃疡形成。

【镜下变化】有深浅程度不同的肠黏膜组织坏死，肠壁各层均有程度不同的充血水肿及出血、炎性细胞浸润，部分小血管壁纤维素样坏死和微血栓形成。严重者肌层坏死，肌间神经节退变。

???4．结核

【肉眼变化】依其病理形态和病变特点，可分为溃疡型、增生型两种。

???(1)溃疡型肠结核：溃疡多为环形，与肠管长轴垂直。溃疡一般较浅，边缘不整齐，底部不平坦，附有干酪样坏死物质。

???(2)增生型肠结核：肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄，黏膜上可能有浅在性溃疡及息肉形成。

【镜下变化】参见肺结核。

???5．伪膜性肠炎

又称抗生素性肠炎，常由于长期使用广谱抗生素造成肠道菌群失调所致。肠道各段均可受累。病变肠壁充血水肿，常见出血、黏膜表面坏死和假膜形成。

???6．其他炎症性疾病

有急性蜂窝织炎性小肠炎、肠伤寒等。

???三、小肠肿瘤

???(一)良性肿瘤

???1．良性上皮性肿瘤

???(1)腺瘤：与大肠腺瘤相似，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤，表面被覆分化较成熟的单层柱状上皮。可恶变。

???(2)十二指肠腺腺瘤：又称息肉样错构瘤，以组织学正常的十二指肠腺的结节性增生为特征，伴有导管和散在的间质成分。可引起黑便或十二指肠梗阻。

【肉眼变化】常呈息肉状，有蒂，大小不一。

【镜下变化】主要由分化成熟的十二指肠腺体组成，有纤维结缔组织包膜。很少发生恶变。

???(3)P—J息肉

【临床特点】是Peuty—Jegher综合征的肠道表现，为常染色体显性遗传病。患者多有口唇黏膜和手指、足趾色素沉着。常见于儿童和青少年。常复发。

【肉眼变化】息肉可发生于全消化道，但以小肠最多。息肉直径数毫米至6～7cm，小者无蒂，大者有蒂，表面光滑，分叶状。

【镜下变化】由伸长、不规则走行的腺体组成，腺上皮中有吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞和神经内分泌细胞。腺体由清楚可见的平滑