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机械通气常见并发症与预防及应急处理

一呼吸机相关肺炎（VAP）

VAP是机械通气患者在通气48小时后出现的肺部感染，是机

械通气过程中常见的并发症，可由此导致败血症，多器官功

能衰竭。因此预防和减少VAP发生，可大大地提供抢救成功

率及缩短机械通气的时间。

（一）发生原因

1.未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水；实验表明

呼吸管道和集水瓶中的冷凝水的细菌培养阳性率高达

86.7%，痰培养发现的细菌有84.6%可在呼吸机管道中培养

出，说明冷凝水是呼吸机相关性肺炎病原菌的主要来源。由

于气管管道内细菌不能被机体抗菌措施清除，也不能被抗生

素杀灭，并易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通过污染

的冷凝水倒流进气道，而因气管插管建立的人工气道影响了

原有气管纤毛的摆动清除功能。所以，细菌很容易逆行至下

呼吸道而引起VAP。同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼

出气流而种植于呼吸管道内。如此可造成恶性循环，使肺部

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感染反复发作。

2.吸痰、气管插管、气管切开、呼吸管道处理等气道护理操

作时，未严格遵守无菌操作原则，增加污染机会。

3.人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸

道的过滤及非特异性免疫保护作用，如病房空气污浊，病原

体可直接进入下呼吸道。

4.患者痰液分泌多且黏稠，痰液清理不及时，不彻底。

5.肠内营养患者，如鼻饲时速度过快，量多易造成返流，导

致误吸。

6.潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的发生有影响。潮气

量和气道峰压得分大小对个体的损伤具有高度异质性个体

肺的几何形状（如支气管的长度。弯曲度。支气管分叉的角

度）对肺泡通气有着非常大的影响。不同的患者肺的顺应性

性不同，对潮气量和气道峰压耐受性也不同。对耐受性差的

患者来说，过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接，气道

表面的液体稳态，有效的黏液—纤毛清除功能均受到损害，

从而有利于细菌的粘附和定值VAP发生的机会增加。且过度

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的机械牵拉还可明显的增加肺脏局部多种炎症细胞因子的

产生和氧化-抗氧化的失衡，以及影响肺表面活性物质的代

谢，从而诱发或加重肺部的炎症反应。

7.患有肺水肿，肺微血栓形成，肺缺血，肺淤血的患者，使

用呼吸机易致细菌感染。

8.年龄大，营养状况差，内环境紊乱（低镁血症）的患者，

机体免疫防御功能降低，是VAP发生的危险因素。特别是机

械通气患者处于应激状态，能量消耗显著增加，高代谢，高

分解，负氮平衡，加上呼吸道分泌物中氮的丢失和蛋白补充

不足而出现的营养不良，机体的细胞免疫和体液免疫受损，

从而增加感染的机会。PH值的改变，中性粒细胞的活化，氧

自由基的形成，均可损害肺泡2型上皮细胞，使肺泡表面活

性物质合成减少，并灭活与合成代谢有关的酶，从而引起肺

泡水肿，肺不张，加重肺组织的缺血缺氧，最终导致肺组织

和免疫防御功能损伤，有利于细菌的黏附和定值，增加VAP

发生的风险。

（二）临床表现

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行机械通气治疗48小时后患者出现高热，呼吸道分泌物增

加等症状：呼吸机相关性肺炎的诊断主要依靠胸部X线片及

痰菌培养阳性。

(三)预防及处理

呼吸机相关