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胃溃疡诊疗常规路径

一、诊断依据

根据：卫生部2009年《胃十二指肠溃疡临床路径》，《临床诊疗指南-消化系

统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《实用内科学（第

12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。

2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。

二、治疗方案的选择

1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。

2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、

胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物等。

3.手术治疗。

三、常规医嘱规范

（一）长期医嘱

消化内科护理常规

一～三级护理

禁食/流质/半流质/软食

抑酸治疗：（首选质子泵抑制剂：如奥美拉唑40mg，静推，Bid或20mg，口

服，Bid；次选H2受体拮抗剂：法莫替丁20mg，静滴，Qd或雷尼替丁0.15，口

服，Bid）

胃粘膜保护剂：（首选铝碳酸镁片，1.0，嚼服，Tid；次选磷酸铝凝胶20g，

口服，Tid。）

根除Hp治疗：（首选奥美拉唑20mg，Bid+阿莫西林胶囊1.0，Bid+克拉霉

素0.5，Bid；次选奥美拉唑20mg，Bid+胶体果胶铋200mg，bid+阿莫西林胶囊

1.0，Bid+克拉霉素0.5，Bid，疗程7-14天）

（二）临时医嘱

血、尿、大便常规、潜血

肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能

1

胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）

心电图、胸片

腹部超声

可选：

13C-或14C-呼气试验

肿瘤标记物筛查：AFP、CEA、CA199

血淀粉酶、胃泌素水平、

血型、RH因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

立位腹平片、X线钡餐

上腹部CT或MRI

四、鉴别诊断

1.胃癌：对于怀疑恶性溃疡的患者，应作内镜下多处活检，阴性者必须短期

内复查并再次活检。对尚未证实胃癌又不能排除者，应加强随访。经药物治疗后，

虽溃疡缩小或部分愈合者，也不能完全排除恶性肿瘤。

2.功能性消化不良：患者常表现为上腹疼痛、反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、

恶心、呕吐、食欲减退等，部分患者症状酷似消化性溃疡，易于消化性溃疡相混

淆。内镜检查示胃黏膜无明显病变。

3.慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻食物有关、位于右上腹、并放射至

背部、伴发热、黄疸的典型病例，不难与消化性溃疡相鉴别。对不典型的病人，

鉴别需借助腹部B超或内镜下逆行胆管造影检查。

4.胃泌素瘤：大量胃泌素导致分泌量绝对增高，引起顽固性多发性溃疡，异

位溃疡，易并发出血、穿孔，胃次全切除术后常复发，多伴有腹泻和明显消瘦。

由胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤往往较小，生长慢，多为恶性。胃

液分析、血清胃泌素检测和激发试验有助于胃泌素瘤定性诊断，而超声检查（包

括超声内镜）、CT、MRI、选择性血管造影术等有助于定位诊断。

五、分期与注意事项

1.胃溃疡内镜下分期

（1）活动期(A期)：A1期溃疡面苔厚而污秽，周边粘膜充血肿胀，无皱壁

集中；A2期溃疡面苔厚而清洁，周围粘膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中

2

的粘膜皱襞。此期患者必须积极治疗，总疗程6-8周。

（2）愈合期(H期)：此期因苔薄，又叫此期因苔薄，又叫薄苔期薄苔期。H1期特征为溃疡缩小，

周边有上皮再生，形成红晕，粘膜皱壁向溃疡集中；H2期溃疡明显缩小，接近

愈合。此期患者一般尚需维持治疗。

（3）瘢痕期(S期)：此期已无苔，而形成瘢痕。S1为红色瘢痕期，溃疡面

消失，中央充血，瘢痕呈红色，属不稳定可再发的时期，仍须巩固治疗。S2期

为白色瘢痕期，有浅小凹陷粘膜皱壁向该处集中，颜色与正常粘膜相似，此凹陷

可