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胸腔闭式引流，这四点你未必懂

作者：江山

当一个病人有大量胸腔积液或者气胸时，我们会给胸腔穿刺术，

但为了避免反复穿刺，往往会给持续胸腔闭式引流。使用胸腔闭式引

流也有很多细节，稍不注意，就会出问题。下列笔者将总结临床上见

到的或自己犯过的错误。

一水封瓶三个瓶都是干嘛用的？

不搞清楚这个问题，接下来的问题都糊涂。临床上用的水封瓶多

是三个瓶的，如下左图（图片来自《内科学》第八版）。

但现在很少有人这么原始的直接三个瓶拼接起来用，基本上都是

使用便携式的一体化的三腔水封瓶，如右图。

我们从简单说起，先说只有一个瓶的情况。第一个瓶是积液瓶

（集液瓶），用来引流胸水，只要我们把这套装置放在低于胸腔的位

置（比如病人半卧位时，水封瓶放在地上），就可以把胸水引流出来，

因为水往低处流。所以单纯引流胸水时，一个瓶就足够了，临床上使

用一个负压引流袋便可，不总是非要使用上述的三腔水封瓶。

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而如果是引流气体（气胸），一个瓶也是可以的，但这个瓶必须

要有“水封”作用，也就是说引流管末端必须埋在水下（1-2cm），

否则引流管直接与大气相通，就人为地造成开放性气胸了，会被骂成

“猪队友”的。我们借用第八版《内科学》的插图进一步说明：

以上是仅有一个瓶的情况，下面我们讲有2个瓶的情况。当患者

有液气胸时，既需要引流胸水，又需要引流气体，那就必须使用第2

个瓶。如下图：

第二个瓶是水封瓶，气体从胸腔一路来到3号管末端时要克服1-

2cm水柱压力才能逸出，不直接与大气接触，所以称之为“水封”，

这是笔者的理解。为什么3号管末端要浸入水中？前面已解释了，是

为了不让胸腔内气体直接与大气相通，否则就是开放性气胸了（交通

性气胸）。那为什么是埋入1-2cm，而不是2-3cm、3-4cm、4-5

cm或者更深呢？事实上，有的专著认为2-3cm也是合理的，但更深

就不合适了，因为3号管埋得越深，胸腔内气体就要克服越大的压力

（周围水柱对导管末端的压力）才能逸出水面，这显然不是我们想要

的。我们的目的是要让胸腔内气体排出，加1-2cm水柱是为了隔绝空

气。既然如此，那么更浅的水柱（比如0.5cm）是不是更容易逸出呢？

是的！但如果这么浅的水柱，只要水封瓶稍微摇晃一下都可能与空气

接触造成开放性气胸了，这不是我们想要的。综上，1-3cm水柱都是

合适的，教科书认为1-2cm，那我们照做就得了。

这套有2个瓶的装置，既能引流胸水（积液瓶），又能引流气体

（气体从胸腔出来，经过1号管→2号管→3号管→水下→冒出水面

→4号管→大气），临床常用。临床上我们用的三腔水封瓶，如果第3

个腔不接负压吸引的话，那我们就仅用到第1、2个腔，实际上就是上

面的双腔原理（积液瓶+水封瓶）。如下图，无负压吸引，未用到调压

瓶。

第三个瓶是调压瓶（负压瓶），当气胸经水封瓶引流后胸膜破口

仍未愈合时，需要加快气体的引流，那么就可使用负压吸引装置。如

果没加负压吸引装置（只有前面两个瓶），气体出来就完全靠胸膜腔

正压往外推，一旦加了负压吸引装置，就对胸腔内气体有一个往外拉

的力，这一推一拉，更有利于气体排出，有利于气胸破口的愈合。如

图：

调压瓶的存在，就是为了安全。调压瓶的盖子上有三个口，左边

口（5号管）接水封瓶，右边口（7号管）接负压吸引机，中间口则接

压力调节管（6号管），调压瓶的压力调节管就好比高压锅的限压阀。

当我们用负压吸引机时，如果吸引机形成的负压过大，而又没有压力

调节管时，那么这个过大的负压直接传递到胸腔，极端情况下是可能

造成肺脏组织破坏的。而如果我们有压力调节管（一端在水下8-12

cm，另一端直通大气），那就高枕无忧了。因为一旦调节的负压过大

（这个时有发生，绝大多数医务人员都不知道合适的负压是多少，即

便知道，也有可能人为出错），超出了我们设定的8-12cm水柱的压

力时，空气就会从压力调节管进来，缓冲调压瓶里面的压力，那么胸

腔承受的负压就不会超过预设值。为什么