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脑梗塞中医诊疗指南

1.脑梗塞时常发生怎样治疗？

2.脑梗患者该怎样恢复？

脑梗塞时常发生怎样治疗？

针对脑梗塞主要是药物和手术治疗：

药物治疗

静脉溶栓药物

公认的静脉溶栓治疗时间窗是发病4.5小时内。重组组织型纤溶酶原激活物

溶栓治疗，可以显著改善患者预后，治疗开始越早，临床结局越好。静脉溶栓患

者应收入卒中单元监护，溶栓治疗严重出血的风险大约6%左右。

动脉溶栓药物

针对颅内主要供血动脉的闭塞、神经功能缺损严重、症状出现小于6小时、

未能进行静脉溶栓的卒中患者进行动脉rt-PA溶栓治疗可能有益，但是不能妨碍

时间窗内的静脉溶栓治疗。

抗血小板药物

对于不能溶栓者，均建议给予抗血小板治疗，临床指南推荐使用阿司匹林。

近期发生缺血性卒中的患者，不建议联合使用氯吡格雷和阿司匹林，但有特定指

征，例如不稳定型心绞痛、无Q波心肌梗死或近期支架植入术者例外。治疗应持

续到事件发生后9个月，应用抗血小板治疗仍发生卒中的患者，建议重新评价其

病理生理学和危险因素。

神经保护剂如依达拉奉、胞二磷胆碱等，神经保护治疗针对的是缺血再灌注

损伤的各个环节。

抗生素

感染控制和预防肺炎和泌尿道炎症，严重的卒中患者可能需要预防性应用抗

生素。

抗凝药

预首选低分子肝素，长期治疗通常需要口服抗凝药，如华法林，低强度抗凝

可以起到预防肺栓塞的作用。

胰岛素

当血糖＞10mmolL时，需输注胰岛素降低血糖。高血糖可能是卒中后的一个

应激反应，一些患者血糖水平会自动下降。在卒中后首个24小时内静脉应用生

理盐水，并且避免使用葡萄糖溶液，就可以降低血糖水平。应避免低血糖的发生，

低血糖时应予静脉输注葡萄糖或10%~20%葡萄糖输注。

他汀类药物

主张急性期尽早开始降脂治疗，尤其是因为动脉粥样硬化斑块脱落或者动脉

粥样硬化性血管狭窄导致脑梗塞者，应用他汀类药物对稳定斑块、减轻血管狭窄

有益。

手术治疗

颈动脉内膜剥脱术和支架介入术

脑梗死发作后，如果发现颈动脉和颅内动脉狭窄，可以行颈动脉内膜剥离术、

血管成形术和支架术治疗。应该根据动脉狭窄程度，其次根据不同的狭窄程度等

因素选择不同的干预方法。

切除术

对于引起颅内压升高和脑干受压的恶性脑梗死，可以选择半侧颅骨切除术及

切除额叶的硬脑膜切除术。症状没有改善的年轻患者需要进行额外的手术，即切

除部分额叶或额叶的卒中脑组织的切除术，上述减压术的时机和指征仍然不清楚。

脑室内导管引流脑脊液快速降低颅内压，枕骨下颅骨切除术可缓解小脑梗死导致

的脑积水及脑干受压。

脑梗患者该怎样恢复？

脑梗的症状表现：脑梗塞初期轻者或无症状症状，或表现为肢体瘫痪、眩晕；

脑梗病情重者可出现神经性功能障碍、急性昏迷。脑梗是脑卒中的一种，它是一

组起病急、血管源性、引起持续的神经功能缺损的临床综合征。脑梗症状并不唯

一是急性脑血管疾病。

梗的初期症状要看梗死的部位、面积、严重程度，基础疾病等。脑梗患者病

情较轻的可以完全没有症状，也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或者眩晕。如果

病情较重，不仅可以出现肢体瘫痪、言语含糊、认知障碍等等一系列的神经功能

障碍，甚至可以出现急性昏迷。

对脑梗的初期症状有了一定了解，那么脑梗能治疗吗？脑梗的治疗主要取决

于脑梗的病因、梗死的部位、面积、严重程度、脑梗患者的体质、脑梗患者的基

础疾病等。脑梗后遗症有哪些？一般来讲，脑梗患者一般都会或多或少留下些后

遗症（如下图所示）。

脑梗患者的常见后遗症

脑梗的这些症状了解后，脑梗后遗症康复问题也有很多朋友关注。？面对这

些遗留下来的后遗症，康复训练是经循证医学证实的对降低致残率、减轻后遗症

有效的方法，且越早康复越好。脑梗后抓住黄金时间的前六个月及时治疗，患者

的生存率将提高到97%。

脑梗患者日常生活活动能力评定

脑梗塞有哪些初期症状，脑梗后遗症怎么康复？在这个问题上面，欧美相对

中国在康复领域起步较早，历史悠久，体系也更完善。例如德国，2005年就有

36.5万名卒中康复者实现了重新就业，约占康复总人数的45%。到2020年，这

一数字预计突破41.7万。

近年来，国内也有不少机构引进了欧美的康