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胎儿窘迫与新生儿窒息的处理流程详解

胎儿窘迫

胎儿窘迫（fetaldistress）是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及

胎儿健康和生命的综合征。

01、病因

1．母体因素：孕妇存在高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重

度贫血、心脏病、肺心病、高热、产前出血性疾病和创伤、子宫过度

膨胀、胎膜早破、长期仰卧位、吸烟等因素；子宫收缩药使用不当、

急产或子宫不协调性收缩；镇静剂、麻醉剂使用不当，产程延长等。

2．胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，严重的先天性心血管病；

胎儿畸形；母婴血型不合引起的胎儿溶血；胎儿贫血；胎儿宫内感染

等。

3．脐带、胎盘因素：脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转、狭

窄、血肿、帆状附着。胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、

循环障碍等。

02、病理生理

胎儿窘迫是由于缺血缺氧引起的一系列病理生理变化。缺氧早期或者

一过性缺氧，胎儿交感神经兴奋，血压上升，心率加快，体内血流重

新分布以维持胎儿重要脏器的血流量正常，而肾的血供减少，胎儿尿

液形成减少，羊水量下降。

若缺氧状态继续发展，胎儿迷走神经兴奋，动、静脉血管扩张，有效

循环血量减少，主要脏器缺血缺氧加重，甚至引起严重的脏器功能损

害；中枢神经系统功能抑制，胎动减少，胎心基线变异降低甚至消失。

缺血缺氧后肠蠕动加快，肛门括约肌松弛，引起胎粪排出；重度缺氧

可导致胎儿呼吸运动加深、羊水吸入，出生后可发生新生儿吸入性肺

炎。

03、临床表现

主要表现为胎心率异常、胎动异常、羊水胎粪污染或羊水过少。根据

其临床表现，可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。

04、处理原则

急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并进行宫内复苏，采取一系列干预措

施以提高胎儿的血氧饱和度。病情紧迫或经宫内复苏处理无效者，立

即剖宫产。慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和胎儿缺氧程

度决定处理方案。

05、护理评估

1．健康史：了解孕妇的年龄、生育史、既往史；本次妊娠经过；产

程情况等。

2．身心状况：包括以下

①急性胎儿窘迫：多发生在分娩期，主要表现为产时胎心率异常、羊

水胎粪污染、胎动异常、酸中毒。在急性胎儿窘迫的早期，可表现为

胎动过频，如缺氧未纠正或加重则胎动转弱且次数减少，进而消失。

胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎

粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水

I度、II度、III度污染。破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状。

若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。

②慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠末期，主要表现为胎动减少或消失、

电子胎儿监护异常、胎儿生物物理评分低、脐动脉多普勒超声血流异

常。胎动减少是慢性胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知

胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失。胎动过频则

往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。

③心理-社会评估：孕妇及其家人因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦

虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感。若胎儿不幸死亡，则更

难以接受，情感上受到强烈的创伤。

3．辅助检查：

①电子胎儿监护：胎心率＞160次／分或＜110次／分，出现胎心晚

期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。评估胎

心改变不能只凭一次而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后，再

持续监护数分钟。

②胎儿生物物理评分：用于判断胎儿宫内安危。8～10分提示胎儿健

康；5～7分提示可疑胎儿窘迫（具体内容见第七章第二节高危妊娠

妇女的护理）。

③胎盘功能检查：通过检测孕妇血液或尿液中的雌三醇、血液中的人

胎盘生乳素（HPL）和妊娠特异性β1糖蛋白等（具体内容见第七章

第二节高危妊娠妇女的护理）。

④胎儿头皮血血气分析：若胎儿头皮pH＜7.20（正常7.25～7.35）、

PO2＜10mmHg（正常15～30mmHg）、PCO2＞60mmHg（正常35～55mmHg），

可诊断为胎儿酸中毒。

⑤羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

⑥超声多普勒血流测定：包括子宫动脉血流测定、胎儿大脑中动脉血

流测定、胎儿脐动脉血流测定。

06、常见护理诊断／问题

1．气体交换障碍与子宫-胎盘血流改变／中断（脐带受压）、血流

速度减慢有关。

2．有生育进程无效的危险与胎儿窘迫未缓解，需要立即终止妊娠

有关。

07、护理目标

1．胎儿缺氧情况改善，胎心率恢复正常。

2．妊娠维持至足月或接近足月时终止。