开展医疗安全专项整顿实施方案(4篇).pdf

开展医疗安全专项整顿实施方案

为进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护好人

民群众身体健康和生命安全，认真落实市卫生计生委《市医疗安全专

项整顿方案》和我县卫生计生局《县医疗安全专项整顿方案》精神，

健全医疗质量控制体系和医疗安全监管体系，持续改进医疗质量，保

障医疗安全，认真开展医疗质量与安全管理综合整治活动。为确保活

动取得实效，结合我院工作实际，制定本整顿方案。

一、活动目的

通过开展医疗质量与安全管理综合整顿活动，进一步强化广大医

务人员全心全意为人民服务的宗旨，牢固树立“以病人为中心”的服

务理念，增强医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良

好的医德医风，切实保障人民群众就医安全；强化整改，消除隐患，

完善重点部门、重要岗位，重要环节，重点操作医疗质量安全的监

管，切实保障群众就医安全；进一步建立健全规章制度，完善组织管

理结构，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安

全，有效防范医疗安全事件的发生。

二、成立专项整顿活动领导小组

组长：院长

副组长：副院长成员：各科室主任

领导小组办公室设在医务科，医务科牵头负责综合整治活动的组

织及实施。

三、整队范围

医院各科室

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四、整顿内容

(一)抓制度建设，促医疗安全

1.健全医疗质量安全制度，并在诊疗活动中严格遵守。细化首诊

负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班

制度、疑难病例讨论制度，急危重患者患者抢救制度，术前讨论制

度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管

理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制

度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度

等18项医疗治疗安全核心制度。在坚持上级医师查房制度的基础上，

落实行政查房制度。

2.完善规章制度和措施，定期开展医疗质量安全分析、评价，查

找医疗治疗安全隐患，针对问题制定并落实整改措施。

3.完善医疗纠纷防范和处理机制，制定重大医疗质量安全事件，

医疗事故防范预案和处理程序。

4.落实防范非医疗因素引起的意外伤害事件措施和患者安全目

标。

(二)加强风险管理，消除安全隐患。

1.完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作

流程。

2.加强围产期安全、围手术期安全、有创操作。

3.认真贯彻落实医院感染管理相关制度和规范，针对发现的问题

要采取积极有效的干预措施。

4.加强对药品和医疗和医疗器械临床应用的监管，做好药品和医

疗器械不良事件的报告及处理工作。

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(三)突出管理重点，保障患者安全。

1.加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，重点加强手术

室、消毒供应室、新生儿病房、重症监护室、感染性疾病科、产房、

口腔科、血液透析科的管理，有效预防和控制院内感染。

2.认真执行清洗、消毒隔离制度，落实医务人员手卫生规范，严

格规范临床操作，遵守无菌操作规程，最大限度的减少医院感染的发

生。有创操作的医疗器具必须一用一灭菌，一次性使用的医疗器具、

器械不得重复使用。

3.强化对艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原体的识别、监

测与管控。

4.加强呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置尿管

所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等医院感染工作，预防

及控制多重耐药菌感染。

5.加强临床用药管理，保障用药安全。落实处方点评制度，做到

处方书写规范，药物使用合理，与临床诊断相符。实施临床药学服

务，指导临床合理用药。认真贯彻落实《药品管理法》《抗菌药物临

床应用管理办法》《医疗机构药事管理暂行规定》《处方管理办法》

《抗菌药物临床应用指导规则》《麻醉药品临床应用指导原则》和

《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范，定期开展

处方点评，促进合理用药，保障患者用药安全。

(四)加强医疗技术管理，保证医疗技术临床应用安全、有效。

开展限制临床应用技术要符合相关规定，开展医疗技术临床应用

评估、确保临床应用安全性、有效性和适宜性。