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神经内镜下经蝶垂体大腺瘤切除并鞍底重建术临床探讨

摘要目的探讨神经内镜辅助下经蝶垂体腺瘤切除并鞍底重建术的方法和

疗效。方法32例垂体腺瘤患者，在神经内镜辅助下经鼻蝶行垂体腺瘤切除术、

鞍底重建术，观察临床疗效。结果在内镜辅助下，32例垂体腺瘤患者行肿瘤

切除术；肿瘤全切23例，次全切除7例，大部切除2例。29例行鞍底重建术。

术后无脑脊液漏及重大不良并发症发生。结论神经内镜治疗中大型垂体腺瘤优

势明显。同时行鞍底重建术，不仅可恢复鞍底解剖结构，还可减少术后并发症

的发生，术后恢复更快。

关键词垂体腺瘤；神经内镜；经蝶手术；脑脊液漏；鞍底重建

垂体腺瘤切除技术的不断进步，就是科学技术进步的真实体现。现阶段神

经内镜辅助下显微神经外科经鼻蝶入路，已成为大部分三级甲等医院治疗鞍区

肿瘤的首选方法，成为微创、微侵袭治疗的典范，真正做到了“精准医疗”。本

文32例垂体腺瘤患者在神经内镜下单鼻孔经鼻蝶行垂体腺瘤切除术、鞍底重建

术。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年1月～2016年1月收治的32例垂体腺瘤患

者，其中男14例，女18例；年龄23～65岁，平均年龄42.5岁。

1.2临床表现视力、视野障碍24例；头痛22例；停经8例，伴有泌乳3

例；肢端肥大或鼻翼增宽4例；满月脸、向心性肥胖2例。

1.3影像学资料32例均行垂体核磁共振成像（MRI）三维强化扫描。按

Hardy垂体瘤分级标准：Ⅰ级1例；Ⅱ级3例；Ⅲ级14例；Ⅳ级13例；Ⅴ级1

例。伴有垂体瘤卒中7例。

1.4内分泌学资料泌乳素型9例；生长激素型4例；肾上腺皮质激素型2

例；混合型3例；无功能型14例。

1.5手术方法经口气管插管下全身麻醉，患者取仰卧位，头无需后仰及

侧偏，头圈垫于枕部固定头部。眼贴保护双眼。以黏膜消毒用碘伏液消毒鼻部、

面部及双侧鼻腔。常规铺巾，只露出双侧鼻孔，并贴护皮膜。根据术前头部

CT或MRI结果选择操作鼻孔，肾上腺素加丁卡因稀释溶液收缩鼻黏膜、鼻甲。

内镜（本院采用KARISTORZ内镜系统）经单侧鼻孔进入。将中鼻甲推向外侧，

扩张中鼻甲与鼻中隔之间间隙，并找到蝶窦开口，自蝶窦开口向内、向下、再

向外，切开鼻腔黏膜，形成一个宽约1.5cm、长约1.5cm黏膜瓣，翻向外侧

（可用医用凡士林粘附于中鼻甲内侧）。高速磨钻自蝶窦开口向内、向后下方磨

除蝶窦前壁，形成直径1.0cm以上通道，进入蝶窦。磨除蝶窦间隔，确认鞍

底，消毒蝶窦腔。磨除鞍底骨质，形成一适当大小的鞍底骨窗（一般为1.0

cm×1.0cm左右骨窗），穿刺抽吸除外动脉瘤。勾刀瓣形切开鞍底硬脑膜，可

见肿瘤组织溢出（有时需辨认并切开肿瘤包膜组织），以取瘤钳和刮圈取下标本

送病理。尽可能彻底切除肿瘤，对于大型垂体腺瘤，可换用30°内镜进入鞍内

观察肿瘤切除情况，直至鞍膈下降至术野。检查无活动出血，无脑脊液漏出。

若有脑脊液漏，则应努力寻到漏口，以明胶海绵带生物胶填塞。鞍内填塞止血

纱和明胶海绵，鞍底应用人工硬膜和生物胶呈“三明治”式封闭粘合复位的硬脑

膜，用明胶海绵加医用耳脑胶加固鞍底骨窗，以重建鞍底。蝶窦内适当填充明

胶海绵，注入适量庆大霉素和地塞米松稀释溶液。复位鼻黏膜，冲洗后鼻腔填

塞膨胀海绵。术后48h左右拔除膨胀海绵，患者可离床活动。

2结果

本组32例均行术后复查蝶鞍CT或垂体MRI。肿瘤全切23例，次全切除

7例，大部切除2例。术前有视力、视野变化者，术后均有不同程度的改善。

29例行鞍底重建术。

术后内分泌检查结果：功能性垂体腺瘤均行内分泌学复查。术后1～2周，血

清泌乳素恢复正常7例（77.8%），生长激素恢复正常3例（75.0%），肾上腺

皮质激素恢复正常2例（100.0%），混合型3例中，2例激素基本恢复正常

（66.7%）。

术后并发症情况：术后9例出现不同程度一过性尿崩症或（和）离子紊乱，

经去氨加压素等治疗后，1～4周内均缓解。术中脑脊液漏4例，经鞍内修补，

鞍底重建术后，无脑脊液漏发生。并发颅内感