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临床执业医师内科学《食管、胃、十二指肠疾病》考点

临床执业医师内科学《食管、胃、十二指肠疾病》考点

导语：在执业医师的考试中，关于食管、胃、十二指肠疾病的考

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【考纲要求】

1.胃食管反流病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊

断、治疗。

2.急性胃炎的病因和发病机制、临床表现、诊断、治疗。

3.慢性胃炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和

其他检查、诊断、治疗。

4.消化性溃疡的概念、病因和发病机制、病理改变、临床表现、

实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗;并发症的临床表现。

【考点纵览】

1.食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃之间的锐角等

结构构成食管抗反流屏障，其结构功能异常可导致胃食管返流。以食

管下括约肌的功能状态最主要。

2.胃食管反流病的主要症状为胸骨后烧灼感、反酸和胸痛。

3.内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。有反流症状，内

镜检查有反流性食管炎可确诊胃食管反流病，但无反流性食管炎不能

排除。对有典型症状而内镜检查阴性者，可用质子泵抑制剂做试验性

治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断。

4.药物适用于轻、中症胃食管反流病患者。手术适用于症状重、

有严重食管炎的患者。

5.急性胃炎的常见病因为感染、药物、乙醇、应激等，如幽门螺

杆菌感染可引起急性胃炎。

6.急诊胃镜在出血后24～48小时内进行，腐蚀性胃炎急性期，禁

忌行胃镜检查。

7.HP感染染为慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病机制。

8.CSG腺体基本持完整状态。CAG腺体破坏、减少甚至消失。中

度以上不典型增生被认为是癌前病变。

9.A型胃炎、B型胃炎的临床区别，A型胃炎可出现明显的厌食和

体重减轻，可伴有贫血。

10.临床常用快速尿素酶试验、血清HP抗体测定等方法检测HP。

11.胃镜下浅表性胃炎以红为主。胃镜下萎缩性胃窦炎以白为主。

慢性胃炎的确诊主要靠胃镜检查和胃黏膜活检。临床上病因复杂诊断

治疗时应综合分析、综合治疗。

12.可应用三联疗法清除HP。

13.消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡是指缺损

超过黏膜肌层者。黏膜缺损因与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称

为消化性溃疡。

14.幽门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡的主要病因。空泡毒素

(VacA)蛋白和细胞毒素相关基因(CagA)蛋白是HP毒力的主要标志。

HP引起消化性溃疡的机制有HP感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假说和

六因素假说。

15.消化性溃疡发生机制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁细胞

数增多，壁细胞对泌酸刺激物敏感性增加及对酸分泌的抑制减弱为主

要因素。壁细胞有三种受体，即乙酰胆碱受体、组胺和H2受体及促胃

液素(胃泌素)受体。

16.在消化性溃疡的发病机制中认为是遗传因素的表现可能主要是

由于HP感染在家庭内的传播所致，而非遗传因素，但遗传因素的作用

不能就此否定。

17.吸烟可通过引起粘膜中PGE减少、壁细胞增生、胃酸分泌过多、

降低幽门括约肌的张力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用参与消化性溃疡

的发生。

18.消化性溃疡特点：(1)慢性过程;(2)周期性发作;(3)节律性上腹痛。

DU和GU的`疼痛规律可用于鉴别诊断。幽门管溃疡易并发幽门梗阻、

出血和穿孔，内科治疗效果差。球后溃疡疼痛和放散痛更为严重持续，

易出血，内科治疗效果差，X线易漏诊。

19.出血是消化性溃疡常见并发症。出血前常有上膜疼痛加重表现。

20.消化性溃疡病人清晨空腹插胃管抽液量200ml，应考虑幽门

梗阻。

21.GU癌变率估计在1%以下。

22.胃液分析已不做常规应用，BAO15mmol/h，

MAO60mmol/h，BAO/MA比值60%