XX省孕产妇危重症评审方案(全套资料含6个附表).pdf

XX省孕产妇危重症评审方案

孕产妇危重症评审是由多学科专业人员应用“孕产妇危重症

评审流程”对在医疗机构救治的孕产妇危重症病例进行全程的回

顾性分析、评审，直接快速获得充分、真实的医疗服务信息，增

强多学科交流，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量和管理水

平的重要手段。按照国家《孕产妇危重症评审规范》及《XX省

孕产期保健工作实施细则》《关于加强母婴安全保障工作的通知》

相关要求，为进一步提高我省孕产妇危重症救治水平，保障母婴

安全，特制定本评审方案。

一、评审目的

（一）分析孕产妇危重症在发生和诊治过程中存在的医疗服

务和管理问题，总结成功经验，提出改进措施。

（二）加强专家与参与救治的医护人员的直接交流，提高医

护人员对孕产妇危重症的早期识别、干预和救治能力，规范孕产

期保健和产科服务流程，有效降低孕产妇危重症的严重程度和发

生率。

（三）加强对开展助产技术服务的医疗机构（以下简称助产

机构）内部管理、制度建立与落实，提高管理层对产科服务质量

管理的认识与重视，增强产科与其它相关科室的协作和应急能力。

（四）促进卫生计生行政部门加强辖区内妇幼健康管理，为

制定降低孕产妇死亡干预措施提供依据，进一步降低孕产妇死亡

率，改善产妇妊娠结局。

二、评审原则

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（一）必威体育官网网址原则。参与评审人员不能将评审过程、内容、结

论对外披露、传播。

（二）提升服务质量的原则。评审的目的是为了改进服务质

量，评审结论不作为医疗事故、医疗过错鉴定和处理依据。

（三）多学科人员参与的原则。评审专家组要涵盖不同专业

领域，参与医疗救治的医务人员应该在评审现场，鼓励其他医务

人员到场听评。

三、评审内容与流程

（一）评审对象

发生在设有二级以上产科的医疗机构、妊娠至产后42天内，

妊娠风险评估为橙色和红色的病例或因妊娠并发症或和合并症

导致孕产妇一个或多个脏器功能受损甚至危及生命的病例，且符

合“孕产妇危重症病例筛选标准”（详见附件2）要求的病例。

（二）回顾分析孕产妇危重症医疗服务全过程

对孕产妇危重症就医至出院的7个环节（入院、诊断、医

疗/管理、监测与随后的处理、出院、病历记录的信息、转诊情

况）进行深入分析，如孕产妇危重症到达医院后，医生接诊是否

及时；孕产妇危重症诊断是否及时、正确；医疗处理是否恰当；

护理、监测是否及时、正确；出院时间是否恰当；随访事宜是否

向病人交代清楚；转诊是否规范等。

（三）分析不恰当的医疗服务行为产生的原因

对医疗服务的6个影响因素（医务人员、设备、药物、医

疗常规/治疗指南、组织和管理、病人及其家庭）进行分析，如医

务人员的资质、技能、上下级之间沟通和管理，医疗常规执行是

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否规范，抢救设备、急救药品的配备是否完善，抢救组织工作是

否有序，管理是否到位等。

（四）提出解决问题的方法

评审专家对发现的问题结合每个医院的实际情况提出有效

的、建设性改进建议，提出需改进的具体措施。

（五）总结经验

总结好的医疗服务经验，推广行之有效的适宜技术和管理经

验，便于其他医疗机构和医务人员借鉴。

四、评审职责

（一）各级卫生计生行政部门职责

1.领导、组织、监督和协调本辖区内孕产妇危重症评审工作。

2.组建辖区内孕产妇危重症评审专家库。

3.为辖区内孕产妇危重症评审提供相关的经费保障。

4.将孕产妇危重症评审做为产科质量管理和产科质量考核

的重要内容，强化对孕产妇危重症评审的管理及考核。

5.依据评审结果，建立和完善相应的医疗管理规章制度并监

督落实。

（二）各级产科质量管理机构（妇幼保健机构）职责

1.在同级卫生计生行政部门领导下，负责本辖区内孕产妇危

重症评审工作的组织和实施。

2.逐级收集、审核本辖区孕产妇危重症病例评审相关信息，

填写《孕产妇危重症病例评审汇总表》（附件5），与《孕产妇危

重症病例评审工作总结》（附件6）及需要上级评审专家组复评

的病例资料一同上报上级妇幼保健机构。