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病历书写基本规范考试试题

一、选择题

1.上级医务人员检查修改下级医务人员书写的病历，包括住院病历、入院记录、护

理记录均应在（）内完成，包括节假日、双休日。[单选题]

A.24小时

B.48小时

C.72小时(正确答案)

2、病历首页中，无过敏药物史的正确表达方式为（）。[单选题]

A.“A.“

B.阴性

C.无(正确答案)

3.需长期或终身随访的病例，如肝癌、糖尿病、器官移植等，用（）表达。[单选

题]

A.长期定期随访

B.终身随访

C.≥5年(正确答案)

4.首次病程录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由（）审签。[单选题]

A.高年资住院医师

B.高年资主治医师

C.主治医师(正确答案)

5.多科或多人的会诊记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录可用（）记录。[单

选题]

A.综合式

B.选择性

C.按发言人分列(正确答案)

6.患者离院请假，采用（）方式解决，书面材料归入病历中归档。[单选题]

A.经治医师书写由患者签名

B.《医患协议书》(正确答案)

C.患者书写请假条交护士长、科主任批准

7.首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时

间。[单选题]

A.6小时

B.8小时(正确答案)

C.12小时

8.主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。[单选题]

A.24小时

B.48小时(正确答案)

C.72小时

9.经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交

班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人（）内完成。[单选题]

A.8小时

B.12小时

C.24小时(正确答案)

10.死亡记录应由经治医师在患者死亡后（）。[单选题]

A.24小时内完成

B.12小时内完成

C.及时完成，最迟不超过24小时(正确答案)

二、判断题：

1、医嘱内容前应空两格。（）[单选题]

A.对

B错(正确答案)

2、主诉书写字数应不超过18个字。（）[单选题]

A.对

B错(正确答案)

3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天（）[单选题]

A.对(正确答案)

B错

4、入院记录书写中对患者供应的药名、诊断和手术名称不须要加(“”)以示区分

（）[单选题]

A.对

B错(正确答案)

5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人

员书写,但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（）[单选题]

A.对(正确答案)

B错

6、死亡病例探讨记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任

医师以上专业技术任职资格的医师主持,对死亡病例进行探讨、分析的记录。（）

[单选题]

A.对

B错(正确答案)

7、病危(重)通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病

情并由患者签名的医疗文书。（）[单选题]

A.对(正确答案)

B错

8、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序运用打印病历。（）[单选

题]

A.对

B错(正确答案)

9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页停止医嘱较多时应重整医嘱。

（）[单选题]

A.对

B错(正确答案)

10、三级医院留住视察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。（）[单

选题]

A.对(正确答案)

B错

三、多选题:

1、过去病史包括下列哪几项（）。

A.传染病史及接触史(正确答案)

B.手术外伤史(正确答案)

C.家族遗传病史

D.局灶病史(正确答案)

E,预防接种时及药物过敏史(正确答案)

2、下列哪些内容应另立专业书写（）

A.会诊记录(正确答案)

B.麻醉记录(正确答案)

C.术前探讨记录(正确答案)

D.阶段小结

E.出院小结(正确答案)

3、下列哪些手术应具术前探讨记录（）

A.胃大部切除(正确答案)

B.胃癌手术(正确答案)

C.食道癌手术(正确答案)

D.患者病情较重难度大的手术(正确答案)

4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）

A.一级护理的病人(正确答案)

B.危重病人(正确答案)

C.病情可能改变的病人(正确答案)

D.当天术后的病人(正确答案)

E.医院内感染的病人

5、现病史内容包括（）

A.发病状况主要症状特点及其发展改变状况(正确答案)

B.伴随症状(正确答案)

C.诊疗经过及结果(正确答案)

D.与鉴别诊断有意义的阳性或