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急诊经皮冠状动脉介入治疗护理实践指南的构建
急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上,由于心肌
缺血导致的心肌细胞坏死。2014年中国心血管病报告显示,我国约有
250万心肌梗死患者,并且总病死率不断攀升。据估计,2030年我国
AMI患者人数将达到2260万。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是指采用经皮穿刺技术送入球囊导
管或其他相关器械,解除冠状动脉狭窄或梗阻,重建冠状动脉血流的
技术,是对具有适应证的ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者及高危
型非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者实施紧急救治的方法之一,
目前已被多部指南推荐使用。有研究显示,我国STEMI患者出院后病
死率为5.0%,尽早实施急诊PCI可使STEMI患者的病死率下降25%
以上。急诊PCI过程中,护士全程参与并发挥了重要的作用。有研究
显示,护士的参与可提高AMI患者的救治成功率。目前急诊PCI相关
医疗指南中对护士角色和护理干预措施的描述较少,护士无法从现有
指南中找到充分的行为依据。为了更好地指导我国护士对于急诊PCI
患者进行规范护理,提高医疗质量,故制定了急诊PCI护理实践指南。
该指南由国家心血管病中心/中国医学科学院阜外医院发起并负责
制订,中华护理学会心血管专业委员会、北京护理学会心血管专业委
员会、中国医学科学院北京协和医学院护理理论与实践研究中心协作
完成,并由兰州大学循证医学中心提供方法学指导。
想了解指南的具体内容吗?接下来,小编将带您一探究竟。
1、指南的制定
本课题组成立了指南指导委员会,其主要职责为批准指南计划书、
监督指南制订流程、批准推荐意见和指南全文。在委员会下组建了指
南制订小组,下设共识专家组、外审组和秘书组。共识组主要职责为
确定优先主题和结局指标、对推荐意见达成共识。外审组主要职责为
对指南初稿进行评审、提出意见和建议。秘书组主要职责为确定调研
人群、干预、对照、结局指标、起草指南制订计划、完成证据汇总、
收集整理资料、协调相关事宜、撰写指南全文初稿。
经过确定优先主题和结局指标、确定文献纳入与排除标准、进行
证据检索、证据筛选及资料提取、证据评价、证据质量分级等步骤,
最终形成20条推荐意见。指南初稿形成后,邀请6名来自心血管介入
医疗、心血管重症护理、护理教育、护理管理、循证护理、循证医学
领域副高级及以上职称的专家对指南进行评审,并根据专家意见完善
指南。
2、指南的内容
该指南涵盖了识别与评估、评估与观察、吸氧、安全转运、康复、
备皮、碘过敏试验7个方面,包括20条推荐意见。具体内容如下:
1、对可疑急性心肌梗死患者在首次医疗接触10min内进行18导
联心电图检查,护士接诊时迅速评估患者症状及生命体征,快速协助
医生完善相关实验室检查。
2、所有可疑或确诊急性心肌梗死患者入院后,尽快监测生命体征,
持续监测至少24h,并准备好除颤器。推荐使用多参数心电监护仪持
续监测,及时观察患者病情变化。
3、SaO≥90%的患者不建议常规给氧。
2
4、介入护士在病情交接和评估时快速了解患者主要病情,包括生
命体征、体重、既往史、过敏史等,评估患者的胸痛程度,评估患者
抗血小板药物的负荷情况。
5、介入手术过程中护士应向患者强调配合重点及可能的不适反应,
并予以心理护理,消除患者紧张、焦虑情绪。
6、急诊PCI术后,建议护士评估患者基础疾病、意识、病变血管
及血运重建情况,了解患者电解质、血常规、心功能、肾功能、肝功
能等实验室指标,知晓患者疼痛等主观感受。
7、评估穿刺点周围皮肤张力、有无血肿和渗血、穿刺侧肢体有无
肿胀、肢体末端皮肤颜色和温度变化;桡动脉穿刺者观察桡动脉搏动
及穿刺侧手指活动度;股动脉穿刺者需观察双侧足背动脉搏动。
8、检测活化部分凝血活酶时间,抗血小板过程中严密观察有无胃
肠道反应、呕吐物潜血、便潜血等情况,注意有无应激性溃疡、消化
道出血的发生。
9、评估患者有无头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出
冷汗、心率慢、血压低、尿量少,警惕是否发生迷走神
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