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急诊经皮冠状动脉介入治疗护理实践指南的构建

急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上，由于心肌

缺血导致的心肌细胞坏死。2014年中国心血管病报告显示，我国约有

250万心肌梗死患者，并且总病死率不断攀升。据估计，2030年我国

AMI患者人数将达到2260万。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导

管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的

技术，是对具有适应证的ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者及高危

型非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）患者实施紧急救治的方法之一，

目前已被多部指南推荐使用。有研究显示，我国STEMI患者出院后病

死率为5.0%，尽早实施急诊PCI可使STEMI患者的病死率下降25%

以上。急诊PCI过程中，护士全程参与并发挥了重要的作用。有研究

显示，护士的参与可提高AMI患者的救治成功率。目前急诊PCI相关

医疗指南中对护士角色和护理干预措施的描述较少，护士无法从现有

指南中找到充分的行为依据。为了更好地指导我国护士对于急诊PCI

患者进行规范护理，提高医疗质量，故制定了急诊PCI护理实践指南。

该指南由国家心血管病中心/中国医学科学院阜外医院发起并负责

制订，中华护理学会心血管专业委员会、北京护理学会心血管专业委

员会、中国医学科学院北京协和医学院护理理论与实践研究中心协作

完成，并由兰州大学循证医学中心提供方法学指导。

想了解指南的具体内容吗？接下来，小编将带您一探究竟。

1、指南的制定

本课题组成立了指南指导委员会，其主要职责为批准指南计划书、

监督指南制订流程、批准推荐意见和指南全文。在委员会下组建了指

南制订小组，下设共识专家组、外审组和秘书组。共识组主要职责为

确定优先主题和结局指标、对推荐意见达成共识。外审组主要职责为

对指南初稿进行评审、提出意见和建议。秘书组主要职责为确定调研

人群、干预、对照、结局指标、起草指南制订计划、完成证据汇总、

收集整理资料、协调相关事宜、撰写指南全文初稿。

经过确定优先主题和结局指标、确定文献纳入与排除标准、进行

证据检索、证据筛选及资料提取、证据评价、证据质量分级等步骤，

最终形成20条推荐意见。指南初稿形成后，邀请6名来自心血管介入

医疗、心血管重症护理、护理教育、护理管理、循证护理、循证医学

领域副高级及以上职称的专家对指南进行评审，并根据专家意见完善

指南。

2、指南的内容

该指南涵盖了识别与评估、评估与观察、吸氧、安全转运、康复、

备皮、碘过敏试验7个方面，包括20条推荐意见。具体内容如下：

1、对可疑急性心肌梗死患者在首次医疗接触10min内进行18导

联心电图检查，护士接诊时迅速评估患者症状及生命体征，快速协助

医生完善相关实验室检查。

2、所有可疑或确诊急性心肌梗死患者入院后，尽快监测生命体征，

持续监测至少24h，并准备好除颤器。推荐使用多参数心电监护仪持

续监测，及时观察患者病情变化。

3、SaO≥90%的患者不建议常规给氧。

2

4、介入护士在病情交接和评估时快速了解患者主要病情，包括生

命体征、体重、既往史、过敏史等，评估患者的胸痛程度，评估患者

抗血小板药物的负荷情况。

5、介入手术过程中护士应向患者强调配合重点及可能的不适反应，

并予以心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪。

6、急诊PCI术后，建议护士评估患者基础疾病、意识、病变血管

及血运重建情况，了解患者电解质、血常规、心功能、肾功能、肝功

能等实验室指标，知晓患者疼痛等主观感受。

7、评估穿刺点周围皮肤张力、有无血肿和渗血、穿刺侧肢体有无

肿胀、肢体末端皮肤颜色和温度变化；桡动脉穿刺者观察桡动脉搏动

及穿刺侧手指活动度；股动脉穿刺者需观察双侧足背动脉搏动。

8、检测活化部分凝血活酶时间，抗血小板过程中严密观察有无胃

肠道反应、呕吐物潜血、便潜血等情况，注意有无应激性溃疡、消化

道出血的发生。

9、评估患者有无头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出

冷汗、心率慢、血压低、尿量少，警惕是否发生迷走神