急性胰腺炎急诊诊治专家共识2024重点内容.pdfVIP

急性胰腺炎急诊诊治专家共识2024重点内容

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的年发病率为(13~45)/10万人，约

20%可发展为中度重症AP(moderatelysevereacutepancreatitis,

MSAP)或重症AP(severeacutepancreatitis,SAP)。发病72h内，病

因持续存在、休克未及时纠正、脏器功能持续损害而易发展为SAP。SAP

的诊治呈现时间依赖性。急性反应期的合理处置有助于减少感染期“感染-

出血-肠瘘”的发生。本急诊专家共识的目的在于将“急救”理念贯彻在AP

急性反应期的治疗之中，按照时间依赖性的“急救”理念对“关键诊疗措施”

进行定量或半定量的目标化管理。经四轮会议讨论、广泛征求意见得到了

10余个具体临床问题，检索相关数据库，基于循证医学证据和推荐分级的

评估、制定与评价(gradingofrecommendationsassessment,

development,andevaluation,GRADE)方法，将共识的证据等级分为三

级(表1)。

1.急性反应期的定义及病理生理特点

目前已公认的SAP的临床分期分为急性反应期(1~2周)、感染期和残余感

染期。急性反应期通常指病程的前两周，其特点为全身炎症反应综合征

(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)及器官功能障碍。

根据SAP急性反应期的病理生理特点，可分为3个阶段。

1.1超早期(发病至72h)

病因、血容量丢失、休克和SIRS等因素可导致病情呈现持续加重状态，

直至发病后72h达到疾病的高峰。患者腹痛至就诊的平均时间为23h。

无论是院外还是院前，均是MSAP和SAP的黄金救治的关键阶段。

1.2亚早期(72h~1周)

该阶段是缺血-再灌注后的再损伤阶段，超早期的SIRS状态可持续至该期

而发生持续SIRS状态(persistentsystemicinflammatoryresponse

syndrome，P-SIRS)及多脏器功能障碍(multipleorgandysfunction

syndrome，MODS)加重。

1.3早期(1~2周)

该阶段内可呈现为3种状态，SIRS缓解、P-SIRS和MODS，是决定是否

发生感染性胰腺坏死(infectedpancreaticnecrosis,IPN)和其他部位感

染的关键时期。可见胰外侵犯、胆道、肺部和血流感染等，此时需密切监

测降钙素原(procalcitonin，PCT)、微生物学、影像学、临床症状与体征

等。

2.急性反应期医疗救治单元选择与急诊分级管理

明确急性反应期患者就诊的主体责任科室及对AP进行严格的分级管理对

改善预后具有重要意义。

2.1医疗救治单元的选择

2.1.1救治医疗机构

发病72h内的SAP患者应通过调配必需的医疗资源就地抢救，在首诊医

院内经过急救处置后，若血流动力学和呼吸功能相对稳定，经充分评估转

运的获益及风险，可根据需求转运至获益更大的医疗机构。规范的转运流

程是保证转运安全的基础。携带首诊医院的所有医疗资料;测算转运途中

所需的氧气总量，保证转运途中有充足的氧源;持续心电监护;备足抢救

用药;转运需由专业医疗团队完成。凡具有综合救治急危重患者能力的急

救中心均可收治SAP。

推荐意见1:建议发病72h内的SAP患者就地抢救，评估转运风险后，

可转运至获益更大的医疗机构。(证据水平:低)

2.1.2救治科室

目前国内外尚无统一的急救模式。AP患者抵达急诊后，不同医疗单位的

急救处置模式各异。我国AP患者的住院前(急诊诊室、抢救室)急救现状

如下:(1)不同的就诊专科及接诊医生。患者可分布在