胃肠疾病案例分析题(二).pdf

案例分析题（二）

【案例一】患者男，66岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10

余年。入院查ALT124U/L，AST153U/L，总胆红素91umol/L，血清白蛋白16g/L，

凝血酶原时间21秒，COCP15mol/L,BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,BP

2

75/45mmHg，P130次/min。

1.下列叙述正确的是（）

A.每日出血量达到5～10ml大便潜血即阳性

B.每日出血量为30ml可出现黑便

C.每日出血量为50ml可出现黑便

D.一次出血量小于400ml一般无全身症状

E.胃内储积血量为150～200ml可引起呕血

F.短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现

2.该患者诊断考虑的疾病是（）

A.食管-胃底静脉曲张破裂出血

B.十二指肠溃疡并发出血

C.肝硬化失代偿期

D.肝肾综合征

E.代谢性酸中毒

F.失血性休克

3.此时患者最合适的处理为（）

A.输血、输液抗休克治疗

B.静脉推注60ml15%NaHCO

3

C.静脉点滴生长抑素

D.血液透析治疗

E.胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉

F.肝穿刺活检

G.急诊行门体分流术

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[提示]经积极抗休克治疗后，患者血压维持至120/70mmHg，入院后再次呕吐

200ml鲜红色血，BP100/60mmHg，HR102次/min。

4.应优先进行的处理是（）

A.三腔二囊管压迫止血

B.胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉

C.急诊行门体分流术

D.TIPS

E.选择性肠系膜动脉造影

F.心电监测

5.关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗的说法，错误的是（）

A.输血

B.吗啡镇静

C.垂体后叶素

D.内镜下注射硬化剂

E.普萘洛尔口服或硝酸甘油舌下含服

F.云南白药

6.判断上消化道出血已羟停止的实验室指标是（）

A.血红蛋白测定

B.网织红细胞计数

C.血细胞比容

D.尿素氮

E.血沉

F.D-二聚体

G.凝血酶时间

[提示]胃镜提示食管下段静脉曲张(重度)并出血，经内镜下注射硬化剂治疗后，

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患者消化道出血停止。入院后1周出现腹胀，B超提示腹水(中度)，脾大。

7.治疗应选择的措施是（）

A.低盐饮食

B.输白蛋白

C.护肝治疗

D.强心剂

E.穿刺放腹水

F.高蛋白饮食

[提示]羟治疗后腹水消退不明显，复查：ALT102U/L,AST113U/L,总胆红素

78μmol/L.血清白蛋白22g/L，凝血酶原时间20秒。

8.防止再出血的有效措施是（）

A.内镜直视下注射硬化剂

B.内镜直视下行食管静脉套扎术

C.门体分流术

D.断流术

E.TIPS

F.口服普萘洛尔

【案例二】患者男，29岁。颜面及双下肢水肿，尿少10天，病前10天曾有咽

痛。BP160/95mmHg。化验：尿蛋白(++)，红细胞(+++)，SCr250μmol/L，抗“O”

阳性，血浆白蛋白32g/L，Hb91g/L。

9.目前最可能的诊断是（）

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.急进性肾炎

D.狼疮肾炎

E.急性肾衰竭

F.肾病综合征

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G.急性间质性肾炎

H.急性肾盂肾炎

I.急性膀胱炎

10.对该患者最有诊断价值的化验结果是（）

A.水肿

B.高血压

C.血尿

D.尿蛋白(++)

E.SCr250μmol/L

F.抗“O”阳性

G.血浆白蛋白32g/L

H.贫血

11.对该患者进一步的治疗措施包括（