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脊髓损伤康复临床途径

（湘雅博爱康复医院）

一、脊髓损伤康复临床途径原则住院流程

（一）合用对象。

第一诊疗为脊髓损伤（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3），

经急性期完毕临床药品治疗和/或手术治疗后，生命体征相对稳

定，但有持续性神经功效障碍，或出现影响功效活动的并发症，

影响生活自理和回归家庭、社会，并符合卫生部《脑卒中档8

个常见病种（手术）康复医疗双向转诊原则（试行）》：

1.生命体征平稳。

2.骨科或神经外科专科解决结束，脊柱基本稳定。

3.脊髓损伤有关临床实验室检查指标基本正常或平稳。

4.接受系统康复诊疗后仍存在功效障碍，需继续住院康

复治疗。无严重肺部感染、呼吸功效障碍、泌尿系感染、压

疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较

好控制。

（二）康复功效评定与康复治疗方案选择根据。

参考美国脊髓损伤学会制订的《脊髓损伤功效分类原则》

（ASIA）等脊髓损伤诊疗、干预、评定、康复治疗方案。

（四）原则住院日为45天。

（五）进入途径原则。

1.第一诊疗必须符合（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3）脊

髓损伤疾病编码；

2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊

解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。

（六）住院期间检查项目。

1、必须完毕的检查：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝功效、肾功效、电解质、凝血功效；

（3）肾脏及泌尿系统彩超，骨盆平片，损伤位置正侧位X

线，乙肝五项，血栓止血五项，尿液分析，残存尿量，膀胱容量，

康复科有关评定量表等。

（二）诊疗有疑问可查：

脊柱MRI，脊柱血管造影等提示有脊髓损失，尿培养以及药

品敏感实验，尿液流变学检查等球-肛门反射，骶-尾部感觉、运

动等判断与否度过脊髓休克期及损失平面。

（七）原则临床治疗方案。脊髓损伤急性期手术后用糖皮质激素、

高渗性脱水剂、自由基去除剂等，康复期间可根据并发症状况对

症解决抗感染、防止静脉血栓等药品应用。

（八）、原则康复评价与医疗康复治疗方案

1.入院后完毕有关检查（第1-3天）：完毕实验室检查、影

像学检查，理解脊柱脊髓损伤部位与程度及功效障碍状况。康复

评定小组为患者开展康复评定并制订个性化康复训练方案。重要

应涉及运动、感觉平面、疼痛、肢体形态、肌力、肌痉挛、性功

效、生活能力、心理、二便控制等方面的功效障碍。（具体详见

临床途径表）。

2、入院后临床治疗与康复训练（第2-30天）：根据患者病

情及检查成果予以营养神经、活血化瘀、康复功效训练及针对感

染、褥疮、深静脉血栓及泌尿系感染等并发症治疗，同时开展高

压氧治疗治疗及基本康复训练治疗。入院30天对有关检查成果

回报归纳总结，进行中期评定，完善康复评定和修订康复治疗方

案。

3、按修订后的康复方案进行训练，动态监控和评定（第30

天后）继续进行营养神经、活血化瘀、高压氧治疗、康复功效训

练及针对感染、褥疮、深静脉血栓及泌尿系感染等并发症治疗，

同时开展治疗及基本康复训练治疗。第59天进行末评，60天出

院，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，继续

住院治疗。

4.二便控制评定：小便失禁、潴留、痉挛型膀胱；大便：频

率、质地、解决方式。

5.心理评定：SAS、SDS、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑

量表。

6.日常生活活动能力（ADL）：改良Barthel指数、脑血管病

日常生活能力评定（中康法）和功效独立性评定（functional

independencemeasure，FIM）。

根据不同阶段的康复评价成果制订个性化康复治疗方案，重

要康复治疗内容以下：

1）训练目的：应先拟定多个不同损伤水平患者的康复目的，使

患者使用尚有功效的肌肉，学习有关的技术，完毕尽量独立地进

行自理生活的多个活动，完毕从一种地方到另一