王为兰教授治疗强直性脊柱炎经验.pdfVIP

王为兰教授治疗强直性脊柱炎经验

王为兰教授治疗强直性脊柱炎经验

一、王为兰教授

1、病因病机：督脉瘀滞、腰部外伤、外感六淫。

2、治则：基本法则-益肾通督；变法-调和营卫、清热解毒。

3、辨证论治：

1）明显型：

（1）急性发作期：病机:正虚邪自内生，湿、热、痰、瘀、胶结

骨骱。方药：清热解毒除湿汤。

（2）缓解期：余热伤阴：病机：阴液不能濡养肌肉筋骨，见隐痛。

方药：养阴清热汤。

阳虚余热未解：病机:内存余热痰湿，恶寒、隐痛。方药：温阳解

毒汤。

2）隐匿型

（1）肾阳偏虚，督脉瘀滞。方药：右归丸加减。

病机：脊背腰骶酸痛、隐痛、刺痛互见—肾虚有瘀滞。腿无力、

足跟痛—肾不主骨。髋臼夜痛—肾精不足，不能运行经脉。舌质淡，

苔白，脉细—阳虚。

（2）肾阴偏虚，督脉瘀滞。方药：左归丸加减。

病机：骶髂隐痛、灼热胀痛—阴虚生内热。头晕耳鸣、口干咽燥、

低热梦多—虚火上炎。舌红、少苔、脉弦细数。

（3）肾阴阳两虚，督脉瘀滞。方药：益肾通督汤。

病机：阴虚+阳虚。

（4）肝肾阴虚，督脉瘀滞。方药：杞菊地黄丸加减。

病机：眩晕、头胀、眼干—肝阴虚；耳鸣耳聋、咽干口噪、五心

烦热、易怒、失眠遗精—肝肾阴虚；爪甲脆弱、月经不调。舌红少津、

脉弦细无力。

（5）脾肾阳虚，督脉瘀滞。方药：附子理中丸、金匮肾气丸加减。

病机：面色无华、食欲不振、胃胶满胀、疲倦无力、畏冷怕寒—

脾阳虚。小便频数大便溏泄、腰膝酸痛—肾阳虚。苔薄白、质淡、脉

象沉细。

（6）气血两虚，督脉瘀滞。方药：人参养荣汤加减。

病机：面色苍白、唇舌指甲淡白、头晕心悸怔忡—血虚；气短懒

言、精神疲惫、四肢倦怠、喜卧懒言——气虚。

（7）肝郁肾虚。督脉瘀滞。方药：四逆散合左归丸加减。

病机：两胁胀痛—肝郁气滞；头痛、眩晕—肝气郁结，升降失司；

胸闷、叹气—气郁；食欲不振—横逆；精神抑郁，脉弦。

（8）脾肾阳虚，督脉瘀滞。方药：实脾饮合右归丸加减。

病机：脘腹胀痛，不思饮食，体倦身重，口不渴，大便溏泄，苔

厚腻—湿邪困脾；四肢不温，腰膝冷痛—寒湿注脾。舌淡，脉沉缓。

4、关于汗出：不忌麻黄、桂枝；不用收敛药麻黄根、五味子、浮

小麦。

1）汗出蒸蒸：苍术白虎汤合桂枝汤加减。

2）汗多湿润：防己黄芪汤、甘草附子汤、乌头汤加减。

5、虹膜炎：病机：肝火上炎。治法：清泻肝胆，滋阴明目。方药：

六子明目汤加减。

6、八大症：疼痛、肿胀、晨僵、麻木、发热、汗出、活动障碍、

畸形。

——《中医治疗强直性脊柱炎》

王为兰治疗强直性脊柱炎经验

王为兰教授（1913-2005），主任医师，当今国内著名的风湿病

学专家，生前曾为风湿病专业委员会顾问、国家首批名老中医、全国

继承老中医药专家学术经验导师、硕士研究生导师、国家特殊津贴享

受者。王教授在热病、痹病及内科杂病上均造诣颇深，特别是在强直

性脊柱炎的诊断治疗上，率先创立了益肾通督法，并拟订益肾通督汤，

为现代中医治疗强直性脊柱炎的开拓创新奠定了坚实的理论和实践基

础。

1肾虚督脉瘀滞为主要病机

强直性脊柱炎是一种以脊柱和骶髂关节受累为主要表现的慢性炎

症性自身免疫病，现代医学对其发病机制尚不明确，此前中医对此亦

无统一定论。王教授通过三十余年的临床深入研究后认为，强直性脊

柱炎虽有关节疼痛表现，但不同于一般的风湿性疾病,即中医之风寒湿

热痹证，而有其独特的病理特征，其病因及发病与人的体质因素有明

显的关系，即与先天禀赋不足直接相关。王教授认为强直性脊柱炎的

病因病机从根本上可以概括为“肾虚督脉瘀滞”。

强直性脊柱炎临床表现为腰背疼痛，属中医“骨痹”、“肾痹”

等范畴。《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府。”《素问·六节藏

象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也……其充在骨。”《素

问·痿论》曰：“肾主身之骨髓。”肾精充实，则骨髓生化有源，骨骼

得到髓之滋养而坚韧有力，耐得劳作；如肾精亏虚，则骨骼脆弱无力，

不耐久立、劳作，腰膝酸痛，甚至不能屈伸。督脉为“阳脉之海”，

与腰脊为病有关，《素问·骨空论》曰：“督脉者……贯脊属肾，夹脊

抵腰中……