危重症的识别与处理原则-PPT.pptxVIP

危重病

如何早期发现

危重病临床“先兆”

初始快速评估

预警评分系统

应急处理

处理原则

急救措施

请求后援

急救医疗队（MET）;未有明确定义

急性、严重生理失衡状态

危及生命或潜在生命威胁

需要紧急复苏，或高强度生命支持，或加强监护

急性，预期死亡威胁在几分钟、几小时或几天内

可逆性（一般须经干预）;急危重病人

急诊室

手术室

产房

专科病房;创伤

中毒

意外伤害

内科危重急诊

外科危重急诊

产科危重急诊

严重传染病;感染、严重脓毒症、脓毒症休克

大出血、失血性休克

肺栓塞

手术及麻醉相关并发症

糖尿病急性并发症

严重内环境紊乱

急性心梗、脑卒中

诱发反复发作性疾病严重发作：哮喘、癫痫、过敏

功能不全的生命器官急性衰竭：CHF、CRF

与普通人群同等危险度的疾病;;可能需要即刻反应

干预早晚，结果可能截然不同

首先要识别出危重病，才能动员更多资源

及早识别，及时沟通，减少纠纷;胸闷、气急

喘憋、紫绀

面色苍白、出冷汗

烦躁不安，或神情淡漠

心率、脉搏快，与体温不成比例

少尿、无尿

严重腹胀，无排便、排气

寒战、高热

不明原因胸痛

不明原因腹痛;评估生命威胁是否存在

评估生命威胁的程度：紧急、严重、潜在

估计生命威胁的可能原因

重在确定生命威胁

不必纠缠确切病因

;“SAMPLEhistory”

1.Signs,SymptomsandtheirSequence(症状、体征以及它们的顺序)

2.Allergies，过敏史

3.Medications，药物史

4.PastorPertinentmedicalhistory既往史

5.Lastmeal，上一餐

6.Eventsleadingupto，事件以前，;Airway（气道）

呕吐(血)、食(异)物、鼾声、气流、神志、呼吸

Breathing（呼吸）

节律和频率、幅度、辅助呼吸肌参与、三凹征、紫绀

气管位置、皮下气肿、胸部叩诊、呼吸音、神志、言语

Circulation（循环）

神志、脉搏、心率、血压、皮色(温)、尿量、外周血管

reaction（反应）

意识、反应、瞳孔、姿势、肢体活动、AVPU或GCS;关键检查

B超：诊断胸、腹、心包腔积血积液意义“超值”

胸片：诊断气胸、肺不张意义明确

CT、CTA：不少场景中有确定意义

ECG：不明原因胸闷、胸痛及心律失常必??作

关键化验

动脉血气、电解质、血糖、血常规

出凝血、肝肾功、血培养;分值;救治措施的终极目标是：保障组织器官氧合

血流灌注

血氧含量

维持性命攸关的“三压”

血压

动脉氧分压

颅内压

采取简单、实用的措施

可行即行，无需最佳；有效即行，无需完美;保持气道通畅

仰头举颏，解除舌后坠

清除分泌物或异物

请求气管插管

给氧和维持呼吸

无重复呼吸面罩吸氧，15升/分

球囊-面罩呼吸

维持循环功能

抬腿平卧位，孕妇左侧斜位

2路16G以上静脉通道，或请求中心静脉置管

冲击补液

升压药;首选液体复苏：20~40ml/kg晶体，或等当量胶体

1000ml平衡液或300~500ml胶体30min冲击补液

视反应性和耐受性重复

升压药

经初期液体复苏后仍有低血压，用升压药

升压药滴定，使MAP＞65mmHg，或尿量0.5ml/kg/hr

剂量：多巴胺5-20μg/kg/min,或去甲肾0.1-1μg/kg/min

感染源控制

用创伤小的方法尽早清除或引流感染灶；撤除血管内装置

1h内静脉给予广谱抗生素，使用前作血培养;止血

血管性出血

手术止血

介入止血

凝血病——先天性、稀释性、消耗性

补充凝血因子

综合治疗：对因、抗凝/止血药、保温

复苏

确定性止血前行限制性液体复苏

容许性低血压，SBP＞80

定比例输血（PBPA），“重建”全血;判断

1.突然意识丧失，临终呼吸或呼吸停止

2.大动脉搏动和心音消失（不必为此费时）

ECG室扑、室颤、停搏、无脉室速，均作心肺骤停处理

处理

呼救，不离开现场

立即BLS

;C-连续不间断的胸外按压

A-畅通气道，请求气管插管

B-球囊、面罩呼吸;;气管插管

急诊危重病专科援助

转入ICU

经急救处理后

有转运途中看护

氧气需要量应充分估计

有气管插管更安全

仪器监护和专业人员护送

;;1.男，23岁，“发现意识障碍1小时”，早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，体温：37.10C，心率99次/分，呼吸35次/分，深大呼吸有特殊臭味，血压90/60mmHg。心肺（-）。追问病史无农药等药物接触史。

问题：诊断？

下一步检查？;1.病史：有无少尿、无尿？肾功能？-----尿毒症性昏迷。

有无抽搐-------癫痫？