医学教材 病毒性心肌炎查房.ppt

护理查房病毒性心肌炎病历资料姓名：何**性别：女年龄：8岁床号：17床住院号：201609500入院时间：2016-05-15主诉：腹泻，腹痛伴抽搐5天入院诊断1.抽搐查因：电解质紊乱？2.心肌炎？3.急性腹泻病病史患儿于5天前无明显诱因出现腹泻，为黄色稀水便，约3-4/日，诉有腹痛明显，脐周为主，呈阵发性，饮食后尤为明显，有抽搐，双下肢明显，表现为四肢强直，无意识丧失及口唇发绀，每日约2-3次，持续约1分钟后自行停止，无发热及咳嗽，呼吸困难入院查体：T:36.7℃，P:70次/分,R:22次/分，Wt：26.5Kg，神志清楚，精神可，颈软，全身浅表淋巴结无肿大，无皮疹，咽充血，双侧扁桃体II度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心音有力，律齐，脐周有压痛，无反跳痛，四肢活动正常，神经系统未见异常。，辅助检查心电图提示：窦性心律不齐，心电轴正常血常规：白细胞：9.36X109/L,中性粒细胞：45.00%，淋巴细胞：46.6%，血红蛋白：131g/L,血小板：278X109/L。肝功：ALT15.4U/L, ALP280U/L心肌酶谱：CK：122U/L,,电解质：K:4.01mmol/L,Na:137.8mmol/L,Ca:1.23mmol/L,CL：101.9:mmol/L。治疗过程2016-5-1511：50告病重，营养心肌，持续24小时动态心电图、对症治疗。2016-5-16继续营养心肌对症治疗，补充电解质，继续观察病情变化；2016-5-17患儿病情稳定，停多参心电监护，继续营养心肌对症治疗2016-5-18患儿病情稳定，停病重。继续观察病情变化2016-5-20一级护理改二级护理病毒性心肌炎定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变。可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年，是儿童及青年猝死的主要原因。大多数患者经过适当治疗后能够痊愈，少数3个月后未能完全恢复者即转为慢性病因肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧发病机制病毒直接作用免疫反应：病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫。多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微血管损伤分类局灶性弥漫性病程慢性期1年以上亚急性期3-12个月急性期3个月内范围病理组织学特征：心肌细胞溶解间质增生水肿炎细胞浸润等临床表现：前驱感染：1～3周前，有上感或肠道感染史全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：与发热不平行的心动过速心律：各种心律失常，室早最常见心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔马律杂音：有时可闻及实验室检查1.白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高。2.心电图ST－T变化、心律失常以异位心律与传导阻滞常见。3.X线检查弥漫性心肌炎或合并心包积液的患者心脏扩大，严重者肺充血或肺水肿。4.超声心动图心肌收缩及舒张功能异常，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓5.核素检查目前同位素用于心肌炎的诊断有锝及单克隆抗肌凝蛋白抗体心肌显像。对心肌炎的诊断有较高的敏感性,无创性,可反复检查并帮助估测预后。锝心肌扫描持续阳性者,有人报道5年内死亡。放射性核素标记的抗肌凝蛋白单克隆抗体(monoclonolantimyosinantibody,mAM)能特异地和心肌肌凝蛋白结合,浓集于坏死的心肌细胞处。6.病毒学检查咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒；血清病毒中和抗体检测；电子显微镜检查；诊断要点1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果。2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。治疗要点1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI；心律失常--药物、起搏；