重症社区获得性肺炎.ppt

Slide*解决治疗失败的程序寻找少见或引起混合或二重感染的耐药菌肺部感染病灶引流受阻模拟肺炎的非感染疾病第64页,共78页，星期六，2024年，5月对策升级治疗诊断试验治疗转变第65页,共78页，星期六，2024年，5月*Slide*对不吸收肺炎的挑战Thechallengeofnonresolvingpneumonia关键是要认识影像学吸收的规律第66页,共78页，星期六，2024年，5月Slide*影响胸片吸收因素宿主微生物第67页,共78页，星期六，2024年，5月Slide*肺炎完全吸收时间2周50%4周66.7%其它研究完全吸收时间2周仅12.5%4周达41%第68页,共78页，星期六，2024年，5月Slide*肺炎吸收预计时间病原菌影像完全吸收的时间疤痕,残留损伤的机会肺链(非菌血症)1-3月Rare极少支原体肺炎2周-2月极少Rare衣原体属肺炎1-3月少见Infrequent军团菌属肺炎2-6月10%-25%金葡菌肺炎3-5月多见Frequent肠GNB3-5月多见Frequent病毒不详Varicella肺炎:弥漫性点状钙化;不典型麻疹:结节VOL113/NO1/JANUARY2003/POSTGRADUATEMEDICINE第69页,共78页，星期六，2024年，5月*影响肺炎消散速度的因素年龄 ≤50y 4周内吸收90% 50y 4周内吸收30%严重程度 轻中症CAP 3～4周 重症CAP 10周第70页,共78页，星期六，2024年，5月Slide*检查微生物(呼吸道标本血液抗原血清学)支纤镜(BALPSB细胞及组织活检)放射学检查(CT)寻找感染部位阻塞脓肿及肺外感染部位第71页,共78页，星期六，2024年，5月Slide*支纤镜检查的临床意义支纤镜277例治疗失败对细菌诊断帮助大分枝杆菌军团菌a-溶血性链球菌莫拉菌属厌氧菌病毒(腺病毒)非感染性病因第72页,共78页，星期六，2024年，5月Slide*影像学研究ImagingstudiesCT评价治疗失败有助于发现间质异常如肺气肿,气腔疾病,间质疾病,结节有助于局灶性感染如肺脓肿和脓胸帮助指导活检第73页,共78页，星期六，2024年，5月Slide*抗生素疗程第74页,共78页，星期六，2024年，5月Slide*决定抗生素疗程的因素宿主因素病原体药物感染部位第75页,共78页，星期六，2024年，5月*肺部感染微生物治疗疗程感染病原或类型 疗程肺炎链球菌肺炎 热退后3~5天 （最短5天）肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌肺炎 3周，常达6周葡萄球菌肺炎 3~4周卡氏肺孢子虫肺炎：AIDS 3周 其他免疫抑制宿主 2周军团菌、支原体、衣原体肺炎 2~3周肺脓肿 通常4~6周 （热退后4~5天改口服） 第76页,共78页，星期六，2024年，5月把握时机，整体观念提前治疗点，把握黄金时段全面、系统、动态地看待每一个感染病人，时刻注意保护其重要脏器的功能抗生素是治疗措施之一，不是全部局部的成功不是真正的成功－患者的痊愈第77页,共78页，星期六，2024年，5月理想与梦想起始适当治疗降低死亡率正确选择敏感抗菌药物深入理解PK/PD，正确使用药物更好的临床疗效更彻底清除病原菌（减少携带者）减缓耐药产生，延长抗菌药物寿命第78页,共78页，星期六，2024年，5月***检测手段特点培养(包括痰培养、血培养)痰培养是目前最常用的诊断方法总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养经纤维支气管镜检测更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检血清学检测用于诊断非典型病原体血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法抗原检测对非典型病原体早期诊断具有重要意义对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型I型PCR检测用于检测患者急性期痰中军团菌的所有血清型目前CAP常用检测手段