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泌尿生殖系统常见疾病MR诊断

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多囊肝多囊肾

肾

肾脏正常MRI

MRI平扫时，T1WI由于皮，髓质含水量不同，致皮质信号强度略

高于髓质，皮髓质分界清晰，T2WI肾皮，髓质均呈较高信号而分辨不

清，肾窦脂肪组织在T1WI和T2WI上信号均较高，肾血管由于流空效

应而无信号，GD-DTPA增强检查表现类似CT增强，正常MRU表现

与正常IVU类似，可多角度观察。

MRI显示双肾的位置，大小，轮廓及信号正常，T1WI皮髓质分界

清晰，MRU可显示集尿系统的正常形态表现，肾盂肾盏无积水扩张，

输尿管常为断续显影，为其蠕动并无完全充盈尿液所致，膀胱充盈良

好时边缘光滑，增强多期扫描强调两侧皮质强化，实质强化的同时性

和明显强化的特征，肾盂期集尿系统内有造影剂充盈。

肾管交界部狭窄

左输尿管上端先天性狭窄并肾盂高度扩张积水

本病是常见的先天性异常，在新生儿及婴儿期是肾盂积水最常见

的病因，梗阻的实际原因通常是狭窄，也可为迷走血管，纤维束带等

外压所致。盂管交界部梗阻皆表现为肾盂积水，新生儿期的肋腹部肿

块一半为肾盂积水所导致，有时在出生前即经超声诊断。

MRI及MRU表现为双侧或单侧肾盂肾盏不同程度的积水扩张，

肾盂扩张往往更重且向前移位，盂管交界部变钝或呈鸟喙状，当积水

严重时肾实质变薄，合并感染时皮髓质分界不清，增强检查强化程度

减低，应该注意的是，由于输尿管内尿液很少，所以MRU常不显影，

肾盂肾盏内继发结石常为多发沙砾状。继发感染性脓肾时肾破裂的情

况也应予以重视。

肾结石

双肾髓质内可见多发微小结石影

本病约2/3位于肾盂内，多为阳性结石，肾结石可引起肾盂肾盏

的阻塞，损伤和感染，若结石较大，位于肾盂内且活动度甚小，又未

产生梗阻，感染或损伤，可以长期无明显临床症状或仅有患侧腰部隐

痛或钝痛。MRI并非肾结石的常规检查。

肾结石的MRI表现：T2WI上肾盂肾盏内的低信号影，此为含钙

较高的结石，合并肾盂肾盏积水的情况很常见，MRU对于显示上述两

种表现效果很好，结石类似造影时的充盈缺损改变，较小的结石需要

观察原始图象。

肾结核

本病多为继发性，临床表现为尿频，尿痛，脓尿或血尿，并有消

瘦，乏力和低热等全身症状，肾结核初期为皮质感染，进展后蔓延至

髓质，并形成干酪性坏死灶，肾乳头受累则发生溃疡，继而造成肾盏

和肾盂破坏，纤维增生和狭窄，病变向下蔓延则引起输尿管结核，肾

结核病灶可发生部分钙化或全肾钙化，全肾钙化肾功能丧失者称为肾

自截。

主要观察描述结核的一系列改变；结核干酪性脓腔边缘不光滑，

积水扩张的肾盏边缘光滑，肾盂肾大盏壁常常增厚，内腔变窄，强化

明显，肾实质不同程度变薄，如果功能尚存，可有较正常稍弱样的强

化，MRI冠状面增强扫描可以观察到较大范围的输尿管结核性管壁增

厚，强化较明显，MRU重建可以得到类似IVU的图象，典型清晰者表

现同IVU。但是结核的钙化，尤其是点片状钙化，MRI显示不如CT，

所以应该结合多种影像学检查综合诊断。

肾囊肿

本病是常见的肾脏肿瘤，多数位于肾皮质，呈圆形，单发或多发，

肾皮质囊肿随年龄而有增加的趋势，肾囊肿往往很小，直径常＜1cm，

甚至仅为数毫米，有的单发性肾囊肿可以很大，常位于肾脏一极，边

缘光滑锐利。

MRI表现：不需要增强就可以诊断大多数单纯性肾囊肿，多数为

长T1长T2信号，边缘光滑，合并出血或感染的肾囊肿，MRI可以显

示不同的异常信号，一般T1WI信号即有增高，应该注意观察描述囊肿

的位置，大小，数量，形状，多发病灶者测量较大病灶径线大小即可，

应注意复杂性肾囊肿的信号改变，对于不典型病灶应建议增强检查。

多囊肾

本病常合并多囊肝，此为先天性常染色体显性遗传性疾病，多数

学者认为多囊肝是在多囊肾的基础上基因突变的结果，并定位于16号

染色体上，也有学者认为该病是由于胚胎发育不良所导致，于胚胎早

期管道形成时排列失常，造成无数迷管，于胚胎晚期未退化，且逐渐

扩张成囊，成多发性囊肿病，根据发病年龄的不同，将其分为儿童型

和成人型，本病多发生于双侧肾脏，可继发感染，