医学教材 病理学--消化系统疾病.ppt

病因

1胃液消化作用：无酸无溃疡学说2神经内分泌功能失调迷走神经兴奋增强，空腹胃酸分泌增多十二指肠溃疡迷走神经兴奋减弱胃酸分泌增多胃溃疡3幽门螺杆菌感染大结节性肝硬化并发症及临床病理联系门静脉高压症肝内血管改建：肝内血管网减少或阻塞血管交通支开放（门V-肝A）原因肝硬化时肝内血管的改变破坏扭曲压迫肝硬化时血管交通支开放NormalCirrhosis表现胃肠道淤血脾脏肿大、功能亢进腹水（压力、渗透压、激素）侧支循环开放内脏静脉血流经肝外的门V—腔V吻合支回流到上、下腔V门V胃冠状V食管下段-胃底V丛奇V上腔V肠系膜下V直肠V丛髂V下腔V脐旁V脐周V丛腹壁浅V上下腔V门静脉高压时的侧枝循环门静脉高压时的侧枝循环痔疮出血后果：食管胃底静脉出血海蛇头曲张的食管静脉脐周静脉曲张表现为“海蛇头”男性，58Y，肝炎病史21年HBsAg(+),肝硬化腹水肝功能不全肝组织破坏过多上述门静脉侧枝循环开放血窦内皮毛细血管化原因肝硬化时血管交通支开放normalcirrhosis1出血2黄疸3激素等灭活不全（蜘蛛痣、男性乳腺发育、肝掌）4代谢产物中毒（NH3）表现蜘蛛痣、男性乳腺发育、肝掌中度慢性肝炎1肝细胞坏死面积较大（碎片状坏死桥接坏死）2汇管区大量炎细胞浸润3界板破坏较严重4肝小叶结构大部分仍保留特点碎片状坏死桥接坏死重度慢性肝炎1肝细胞坏死广泛2肝细胞不规则再生3较多的纤维组织增生4肝小叶被分割特点1点状坏死2汇管区炎细胞浸润3界板的破坏较轻4小叶结构无破坏轻度慢性肝炎特点中度慢性肝炎特点1肝细胞坏死面积较大（碎片状坏死桥接坏死）2汇管区大量炎细胞浸润3界板破坏较严重4肝小叶结构大部分仍保留重度慢性肝炎1肝细胞坏死广泛2肝细胞不规则再生3较多的纤维组织增生4肝小叶被分割再生结节形成正常肝小叶肝细胞坏死纤维组织分割预后轻度者大部分可痊愈或维持稳定状态中度以上者约20%发展为肝硬化重型肝炎发病率1%左右主要由乙肝病毒引起肝细胞坏死面积大肝功能受损严重、死亡率极高发病率2-4‰起病急、进展迅速又称爆发性肝炎急性重型肝炎大面积肝细胞坏死(大片坏死)肝细胞再生不明显肝窦扩张充血、出血网状纤维支架未塌陷急性红色肝萎缩特点急性重型肝炎肝细胞大面积坏死临床病理联系肝细胞性黄疸出血倾向肝性脑病肝肾综合征预后死亡率高:70%渡过急性期----亚急性重型亚急性重型肝炎较大面积坏死有肝细胞再生网状纤维塌陷、胶原增生间质胆管增生，淤胆亚急性黄色肝萎缩特点亚急性重型肝炎网状纤维染色网状纤维支架完好网状纤维支架塌陷预后亚急性：治疗及时有停止进展的可能较轻者可能恢复大部分发展为肝硬变临床病理联系肝细胞变性坏死：血清转氨酶增高肝细胞肿胀、坏死：黄疸、疼痛严重CH、重型肝炎：肝功能障碍第四节肝硬化肝细胞结节状增生弥漫性肝纤维化肝内血管改建肝脏变形、质地变硬弥漫、反复、持久的肝细胞损伤各种可能造成肝细胞损伤的原因肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积毒物、药物、寄生虫感染等病因发生机理肝细胞损伤后结节状再生纤维组织增生网状纤维支架塌陷成纤维细胞增生合成胶原Ito细胞表型转变合成胶原网状纤维支架完好网状纤维支架塌陷①肝细胞再生失去网状支架，形成不规则结节状②广泛增生的胶原纤维分割、包绕、破坏正常肝小叶结构病理改变肉眼观1肝脏体积改变（早期大后期小）2质地变硬3表面、切面呈结节状小结节（门脉性肝硬化）大结节或混合型（坏死后性肝硬化）肝硬化肉眼观镜下观假小叶形成肝细胞板排列紊乱中央静脉偏位或缺如汇管区集中现象假胆管增生再生结节形成正常肝小叶肝细胞坏死纤维组织分割再生结节形成正常肝小叶肝细胞坏死纤维组织分割肝硬化镜下观分类小结节性肝硬化：再生结节＜3mm大结节性肝硬化：再生结节＞3mm混合结节性肝硬化小结节性肝硬化渗出层坏死层新鲜肉芽组织层瘢痕组织层（小动脉炎、神经末梢球状增生）镜下观消化性溃疡溃疡型胃癌胃溃疡外形火山口状圆、椭圆