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根管治疗术操作规范

【适应证和禁忌证】

1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周

综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有

可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙

髓暴露等。

2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支

持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全

身系统性疾病不能耐受治疗。

【术前准备】

根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。

诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及

可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。

器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推

荐使用橡皮障)。

【髓腔入口的制备(开髓)】

l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、

方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚

砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球钻

从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；

后用金刚砂钻修整洞形。

质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产

生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制

备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并

应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔

等。

2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室

内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒

钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对

于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用

10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本

质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。四、工作长

度测定

确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭

窄处(牙本质牙骨质界)。常规应用根尖定位仪ROOTZX测

定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片

确认)。

质控标准：将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作

长度。

【根管预备】

常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联

合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退

(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则：根

尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度：根管预备时一定

保持根管湿润；预备过程中每退出或换用一次器械需用根管

冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲

根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为25#：

根据初尖锉的不同，主尖锉一般比初尖锉大2-3号。

【逐步后退技术程序】

1．确定工作长度：方法同前。

2．根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形

状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋

转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，

最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的

方法。预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和

3％过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用2.5％次氯酸钠和

17％EDTA溶液)。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2~3

个号码。为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器

械之前，可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本

质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度

20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内

的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度

均为20mm。

3．逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部

通过器械每增加一号、工作长度减少1mm(0.5mm)的方法敞

开，即逐步后退。在逐步后退预备时，每更换大一号器械前，

应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并

用冲洗液冲洗，防止根管阻塞。以工作长度为20mm、主尖

锉为25#的根管为例，逐步后退时器械进入根管内的顺序及

相应操作长度依次为：25#(20mm)-30#(19mm)-25#

(20mm)-35#(18mm)-25#(20mm)-40#