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必威体育精装版：新生儿脑卒中

新生儿脑卒中（neonatalstroke）又称围产期动脉缺血性卒中（perinatal

arterialischemicstroke，PAIS），是指发生于胎儿或生后28d内的由血

栓形成或栓子脱落引起阻塞的脑血管病变。新生儿脑卒中发病隐匿不易被

察觉，急性期临床症状不明显易被遗漏，等到儿童期出现脑性瘫痪（简称

脑瘫）和/或智力障碍等严重神经系统后遗症才被注意到，但已失去最佳治

疗时机。

一、定义与发病率

新生儿脑卒中最近20余年国外报道较多，由于对本病认识不一致，定义

不统一，诊断手段各异，导致临床症状描述、发病率、预后结果以及临床

流行病学资料等存在很大差异。2006年美国国家儿童保健和人类发育研

究所（NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment，

NICHD）和神经病与卒中研究所组织的“新生儿脑卒中专题讨论会

（NeonatalStrokeWorkshop）”发表总结报告，提出新生儿脑卒中的定

义[1]为：发生在胎龄20周至生后28d内，由脑动脉或静脉血栓形成或

栓子脱落导致局部脑血流障碍和脑功能障碍。根据神经影像学或神经病理

学检查确定，分为PAIS和大脑静脉窦血栓形成（cerebralsinusvenous

thrombosis，CSVT）两个类型。总结报告同时指出，由缺氧缺血性脑病

并发的广泛血管循环障碍所致脑梗死和分水岭梗死，颅内出血所致血管梗

死，早产儿脑室周围白质软化和脑实质脑室内出血所致血管梗死，均不属

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于新生儿脑卒中[1]。

既往国外报道新生儿脑卒中发病率较高，仅次于老年人，为1/5000~1/1

600[（20~62.5）/100000新生儿][2]。统计数字差别如此之大是因为新

生儿脑卒中定义不一致，对是否把缺氧缺血性脑损伤并发的脑梗死和早产

儿颅内出血并发的PAIS包括进去没有统一，在某些新生儿重症监护病房

（neonatalintensivecareunit，NICU）MRI并非常规用于惊厥患儿，

部分病例因此漏诊，胎儿期发病的PAIS病例新生儿期无症状或症状不明

显也容易被遗漏。最近瑞士学者报道，根据全国性人口统计资料，新生儿

脑卒中发病率为每年13/100000新生儿[3]，葡萄牙报道为32/100000

新生儿[4]。以上两组数字均为新生儿脑卒中定义发表以后统计，具有参考

价值。国内尚未检索到新生儿脑卒中的临床流行病学资料报道，仅有新生

儿脑梗死的病例分析报道[5-7]。

二、病因与发病机制

血栓形成主要有三个病理因素：血管壁损伤局部血管变窄、血液流动缓慢

血液淤滞和凝血功能异常血液处于高凝状态。新生儿脑卒中发病率较其他

年龄组高，与新生儿期引发血栓形成的病理因素多且严重有关。既有潜在

的生理因素和围产期高凝状态，又有各种遗传性凝血异常和分娩前后并发

的缺氧感染等病理因素。几个高危因素常同时存在，易导致新生儿脑卒中

的发生。

1.潜在的生理性高危因素：新生儿凝/止血功能的发育特点使其在正常情况

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下易处于高凝状态。新生儿血液中凝血前物质、促凝血物质和纤维蛋白原

形成在质量和数量上均较成人高；凝血抑制物如蛋白C、蛋白S水平仅为

成人的30%~50%[8]；血小板