颅脑损伤 PPT课件.pptx

颅脑损伤;一、概念：颅脑损伤是一类常见的头颅和脑组织的创伤，它仅次于四肢损伤而居第二位，占全身损伤的10％－20％，但其死亡率居各类损伤之首。;Battle征：颅后窝骨折时，骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2－3日出现乳突部皮下瘀血，亦称Bettle骨折。

对冲性脑伤：脑组织损伤发生在受力侧的对侧者为对冲损伤。

加速性脑伤：硬性物撞击于静止的头部时发生的脑损伤。

减速性脑伤：运动中的头撞碰到静止的物体时所发生的脑损伤。;二、与颅脑损伤有关的一些名词概念：

颅内压：ICP，颅内容物(脑组织、脑脊液、血液)的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。

体积压力反应：当颅内压已超过临界点，释放小量脑脊液即可引起颅内压明显下降；如颅内压增高仍处于可以代偿期的范围内，则释放少暈脑脊液，只引起微小的压力下降，这一压力变动称为体积压力反应(VPR)。;柯兴反应：(Cushing反应)当急性颅内压增高吋出现血压上升、心率缓慢，呼吸减慢等体征。是Cushing]1902年发现，该生命体征变化以后就作为观察颅内压的指征，称Cushing反应。

颅内压增高三主征：头痛、呕吐、神经乳头水肿。;脑疝：由于颅内压力不均，脑组从高压区向低区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。

熊猫眼征：又称眼镜征，由于颅前窝骨折时，常累及额骨眶板和筛骨，血进眶内，在睑中或球结膜下形成淤血斑，眶周广泛瘀血，则引起熊猫眼征。;摔鞭式脑伤：外力作用于躯部。使之急骤运动，头部甩动而发生脑损伤。

逆行性遗忘：脑震荡病人，清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间的情况，这种记忆缺失为逆行性遗忘。

脊髓半切综合征(DrownScquard’sie)：损伤同侧的肢体瘫痪，深部感觉消失和出现感觉性共济失调。对侧痛觉、温觉消失，感觉消失平面低l－2节段。;去大脑强直：是脑干上段损伤的一种表现，一般认为是中脑红核平面的下行网状结构受损所致，典型表现是四肢强直，肌张力增高，颈项后仰。;去皮质状态：各种原因的脑缺血、缺氧的程度过于严重。经治疗后病情逐步稳定。但病人却处于长期呈昏迷状，头向一侧扭转，两上肢屈曲(肘关??、腕关节和指关节三屈曲)两下肢伸直和内旋，两足趾屈；亦可出现颈紧张反射。但病人的脑干功能如角膜反射、听反射、吞咽反射等仍存在，这种情况称去大脑皮质状态，又称睁眼昏迷、醒状昏迷或不动性缄默症。;脑损伤后综合征：又称脑震荡后综合征、损伤后综合征等。病人在脑震荡和脑挫伤后数月或数年内仍然有许多自觉症状，但临床神经系统检查并无客观体征的一种临床现象。;头皮损伤

头皮血肿

头皮裂伤

头皮撕脱伤;颅骨损伤

线性骨折

颅前窝骨折

颅中窝骨折

颅后窝骨折

颅底骨折

凹陷性骨折;脑损伤

闭合性脑损伤

脑震荡

脑挫裂伤

弥漫性轴索损伤

原发性脑干损伤;颅内血肿

硬脑膜外血肿

硬脑膜下血肿

脑内血肿

脑室内血肿;

开放性脑损伤

非火器所致开放性脑损伤

火器所致开放性脑损伤;四、诊断资料收集要点：

病史询问要点

致伤确切时间。

致伤原因。

受伤部位。

伤后意识状态的变化。;伤后出现的症状和体征。

在伤后至人院前一段时间内曾接受过哪些处置，使用过哪些药物。

病人的既往史特别是有无高血压史、糖尿病史、排尿性晕厥、心脏病史及精神病史等。;体格检查要点：颅脑损伤病人的体格检查原则是迅速、准确、有重点的检查，其要点为：

基本生命体征：呼吸、血压、脉搏和体温。

意识状态的评估：根据国际通用的GCS评分法记录意识障碍的程度。

瞳孔变化：瞳孔大小的检查，双侧是否等大等圆以及对光反应的情况。;头颅：对头颅的检查应注意有无开放性伤口，伤口的范围、深度及有无异物残留，颅骨有无凹陷，眼、耳、鼻及口腔有无出血和脑脊液样液体溢出。

有无合并伤：对处于休克状态的病人特别应注意有无合并伤的存在。;神经反射的检查：确定生理反射消失与否，病理反射是否出现，有无锥体束征。

瘫：有无偏瘫、截瘫及单瘫情况的出现，特别是出现截瘫的状态应注意有无脊柱损伤存在。;特殊检查：头颅CT扫描及头颅MRI扫描对颅脑损伤病人的入院评估、治疗方案的确定有指导性意义。能确定颅脑损伤的性质、范围。对怀疑有复合伤存在的情况下加做相应部位的扫描也是必要的。;Glasgow昏迷评分法：;;脑损伤的分级：

按病情轻重分级：

轻型(I级)：

主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折。

昏迷20分钟以内。

有轻度头痛、头晕等自觉症状。

神经系统和脑脊液检查无明显改变。;中型(Ⅱ级)：

主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血‘无脑受压征。

昏迷在6小时以内。

有轻度的神经系统阳性体征。

有轻度生命体征改变。;重型(Ⅲ级)：

主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑