心律失常的器械治疗指引更新ICD部分解读要点.pdf

心律失常的器械治疗指南更新ICD部分解读要点

本次指南更新主要聚焦在心脏再同步化治疗（CRT）方面。在有关植

入式心律转复除颤器（ICD）治疗方面，本次指南中涉及的内容包括：

1ICD和CRT恰当使用标准（AUC）

在日常工作中，许多临床情况下会对ICD及CRT装置的恰当使用发生

质疑。这些临床情况普遍且重要，但无法或者不能被多中心临床试验所涉

ICDCRTAUC”

及。所以这些情况将被录入正在整理的“和的。与综合指南

AUCICDCRT

不同的是，聚焦最常见的可能需要和干预的人群，既结合循

AUC

证医学信息又考虑临床实践经验，有助于指导合理分配医疗资源。将

界定什么时候进行ICD和CRT手术是合理的，更重要的是界定什么时候是

不合理的。AUC包括的

AUC

一些情况可能超出指南适应证。因此，是指南的补充，应与指南联合

应用以决定患者的治疗方法。

2几种特殊情况的ICD适应证

本次指南撰写组对2008年器械置入治疗指南中的下述部分进行了全

面回顾后，认为虽然有些新的信息可供参考，但是仍维持目前指

南建议

2.12011ACCF/AHA

肥厚型心肌病肥厚型心肌病诊断治疗指南中指出，肥

厚型心肌病患者ICD的适应证应根据危险因素进行再评估。本次指南撰写

2011ACCF/AHAICD

组建议读者参考指南中关于肥厚型心肌病治疗的全部

讨论内容。

2.2/2008

致心律失常性右心室发育不良心肌病本次指南撰写组复习了自

年器械植入指南后所有已发表的证据资料，关于2008年指南中

/ICD

的致心律失常性右心室发育不良心肌病的治疗，目前推荐的的适应证

无需变更。

2.3遗传性心律失常综合征本次指南撰写组了解到近期的指南和数据提

示，ICD在诊断有遗传性长QT间期综合征但无症状的个体中进行一级预

防的作用有限。然而，撰写组认为，在更多的关键性试验和研究完成之前，

进一步限定此类患者中ICD的植入标准可能是不适当的。因此，ICD在遗

传学确定有突变无症状患者中的推荐级别保持不变。

2.4先天性心脏病与其他类型的结构性心脏病一样，在先天性心脏病患者

中越来越多应用ICD进行心脏性猝死的一级预防。尽管没有随机临床试验

证据，但多项观察性研究一致报道，心功能不全最能预测先天性心脏病患

者继发心脏性猝死或适于ICD复苏。如果能证明ICD在先天性心脏病和晚

期心功能不全患者中同样获益，这些研究将支持在未来的指南修订中扩大

ICD的角色。不过，本次指南并未更改。

2.5离子通道病本次指南撰写组回顾了2008年器械植入指南公布后所有

关于离子通道病的已经发表的证据，认为针对离子通道性疾病，如特发性

QTBrugada

室颤、短间期综合征、综合征以及儿茶酚胺敏感性室性心动

过速（室速），植入ICD的适应证无需更改