医学教材 斑点追踪成像技术在临床心脏疾病中的应用文献复习.ppt

STI评价LV收缩和舒张功能----药物相关的心肌毒性STI在癌症治疗相关的心脏毒性中的应用价值：（1）较LVEF更早发现心脏的早期运动功能改变（2）预测肿瘤治疗方案可能带来的心脏毒性（3）预测肿瘤治疗相关心脏毒性的远期预后（＞1年）目前研究热点主要集中在（1）疾病谱：乳腺癌，肺癌，儿科相关癌症（如白血病，淋巴瘤）（2）潜在心脏毒性治疗方案：放疗，化疗（如蒽环类药物）STI评价LV收缩和舒张功能----药物相关的心肌毒性其中，乳腺癌患者接受蒽环类（anthracycline）化疗后，其左室心肌STI二维应变均不同程度降低；且GLS和超敏肌钙蛋白可以预测患者化疗后远期（＞15个月）心脏毒性。其中，GLS＜19%可预测患者治疗后远期出现心衰。SawayaH,etal..CircCardiovascImaging.2012;5(5):596–603.STI评价LV收缩和舒张功能----药物相关的心肌毒性最近一篇纳入1500例患者的系统综述分析指出，心肌应变参数确有早期检出癌症患者治疗后心脏毒性损害，同时也有预测心脏毒性发生的价值：GLS较正常值（比对健康对照组）下降10%-15%是预测癌症治疗后心脏毒性最有效指标。STI未来可能成为癌症患者心脏功能评价的有利工具。ThavendiranathanP,etal.JAmCollCardiol.2014;63(25PA):2751–68.STI预测心脏疾病患者生存结局总的价值LV收缩功能评价对于预测心脏疾病的预后有重要价值。传统的评价指标为LVEF，但其存在一系列的局限性（几何学评估，负荷依赖，可重复性差等）由前所知，目前STI应变参数在心脏疾病预后方面的价值被越来越多报道。KalamKetal.Heart2014;100:1673–1680.STI预测心脏疾病患者生存结局总的价值KalamKetal.运用meta分析的方法研究2DGLS对比LVEF在预测心血管疾病患者生存结局中的价值，共纳入16项研究共5721例患者，结果显示：（1）GLS降低是患者预后不良的独立危险因素；（2）GLS较LVEF对预测不良生存结局更有优势.。注：1.纳入患者病因：心梗，冠心病，瓣膜病，心肌病；2.生存结局：主要结局：各种原因所致的死亡；次要结局：心脏疾病所致的死亡，恶性心律失常（持续室速、室颤、AICD记录到除颤），因急性心梗、急性心衰、需要急诊瓣膜手术或心脏移植手术再入院的情况KalamKetal.Heart2014;100:1673–1680.STI预测心脏疾病患者生存结局总的价值GLS每变化一个标准差，其与死亡风险的相关性是LVEF每变化一个标准差的1.62倍。***斑点追踪技术在临床心脏疾病中的应用举例STI评价LV收缩和舒张功能----冠心病传统超声心动图对冠心病（CAD）的诊断依赖患者出现节段性室壁运动异常，其对冠心病早期阶段的诊断价值有限。由于心内膜下心肌纤维呈纵向排列，且对缺血最敏感，因此STI对心肌的机械应变评估可能对早期冠心病的检出具有潜在价值。ShimoniS,etal.JAmSocEchocardiogr.2011;24:748–757.STI评价LV收缩和舒张功能----冠心病静息状态下，对于无节段性室壁运动异常的冠心病患者，其GLS已较正常人显著下降；且GLS是CAD的独立预测因子，而局部LS可进一步对狭窄的冠脉及其主要分支进行定位诊断。Biering-SorensenTetal.CircCardiovascImaging.2014;7:58-65STI评价LV收缩和舒张功能----冠心病注解：CAD，冠心病LAD，左前降支LCX，左旋支RCA，右冠状动脉TLS，局部纵向应变（分别对应LAD,LCX,RCA支配区域心肌节段LS的平均值），LAD,LCX,RCA所支配区域TLS诊断相应冠脉狭窄（狭窄率＞50%）的界值CasparTetal.IntJCardio236(2017)91–94.另有研究表明：（1）冠心病患