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【外科学】】泌尿、男生殖系统感染考点总结
●概论
●病原微生物
●最常见的为大肠埃希菌
●结核杆菌所致泌尿、男生殖系统感染属特异性感染
●发病机制
●诱发感染的因素
●机体抗病能力减弱
●糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免
疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等
●梗阻因素
●医源性因素
●其他因素
●感染途径
●上行感染
●最常见，占尿路感染的95%，肾实质感染，致病菌多为大肠埃希菌
●血行感染
●常见为肾皮质感染，多为金黄色葡萄球菌
●淋巴感染
●直接感染
●诊断
●尿标本的采集
●分段收集尿液，一般采用中段尿
●导尿，常用于女性病人
●耻骨上膀胱穿刺，最适用于新生儿和截瘫病人，用此法留取的尿标本最为可
靠
●尿标本采集后应在2小时内处理，避免污染和杂菌生长
●尿液镜检
●细菌培养和菌落计数
●如菌落计数多于10^5/ml应认为有感染，少于10^4/ml可能为污染，应重
复培养10^4～10^5/ml为可疑，因球菌繁殖慢，故＞10^3/ml即有诊断意义
●定位检查
●影像学检查
●治疗原则
●明确感染的性质
●尚无细菌培养结果时，可先根据尿沉淀涂片革兰染色来初步估计致病菌，选
择恰当的药物
●鉴别上尿路感染还是下尿路感染
●最关键的表现是全身症状（畏寒高热）
●明确血行感染还是上行感染
●血行感染发病急剧，有寒战、高热等全身症状，应用血浓度高的抗菌药物，
常静脉给药
●而上行感染以膀胱剌激症状为主，应用尿液浓度高的抗菌药物和解痉药物
●查明泌尿系有无梗阻因素
●尿路梗阻性病变是泌尿系统感染的重要诱因之一，多数应行手术矫正
●检查有无泌尿系感染的诱发因素
●测定尿液pH
●抗菌药物的正确使用
●使用抗生素的标准是持续到病人症状消失，尿细菌培养转阴后2周
●上尿路感染
●急性肾盂肾炎
●好发于女性，上行感染常见
●致病菌大肠埃希菌常见
●病理
●临床表现
●发热
●腰痛
●膀胱刺激征
●血行感染者常由高热开始，而膀胱剌激症状随后出现，有时不明显
●治疗
●休息，退热，饮水
●抗生素治疗
●SMZ-TMP对除铜绿假单胞菌外的革兰阳性及阴性菌有效
●喹诺酮类药物
●青霉素类药物
●疗程7~14日
●对症治疗
●肾积脓
●临床表现
●主要为全身感染症状，如畏寒、高热，腰部疼痛并有肿块。如尿路为不完
全性梗阻、脓液沿输尿管排入膀胱而出现膀胱刺激症状
●治疗
●加强营养，抗感染，纠正水、电解质紊乱，并施行脓肾造瘘术
●一般需要手术引流
●肾皮质多发性脓肿
●致病菌多为金葡菌
●病理上与典型急性肾盂肾炎不同，病变发展可从肾皮质向外破溃形成肾周围脓
肿
●临床表现
●主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀胱剌激症状
●尿镜检无脓尿或菌尿
●治疗
●抗生素
●如果经48小时的治疗无效，就应该在CT或超声的引导下经皮穿刺或手术
切开引流
●肾周围炎
●致病菌以金葡菌和大肠埃希菌多见
●脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓肿，穿破横膈形成脓胸
●临床表现
●发病隐匿
●主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显
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