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急性脑梗死静脉溶栓治疗的护理进展

【摘要】从静脉溶栓治疗的常用药物及时间窗、溶栓过程中的具体护理及

疗效、并发症观察等方面综述了急性脑梗死静脉溶栓治疗的护理相关问题,为临

床护理提供借鉴。

【关键词】静脉溶栓;脑梗死;护理;综述

脑梗死(cerbralinfarct)又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障

碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损[1]。目前公认即时溶栓

是治疗该病迅速有效的最佳选择[2]。在实施静脉溶栓临床护理过程中,护理人员

会遇到许多新问题,如何为急性脑梗死静脉溶栓治疗的患者提供规范、安全、最

佳的护理,已成为临床护理工作人员积极探索的一个重要课题,本文就这一问题综

述如下。

1静脉溶栓治疗的时间窗及常用药物

溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施,缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是

缺血性脑卒中患者急诊溶拴的病理学基础[1]。重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)

和尿激酶(UK)是我国目前使用的主要溶栓药。已有多个临床试验对急性脑梗死

rtPA静脉溶栓疗效和安全性进行了评价,常用剂量0.9mg/kg(最大剂量为90mg);

其治疗时间窗包括发病后3h内、6h内或3~4.5h[3]。如果严格掌握时间窗及适

应证,掌握护理要点,应用rtPA静脉溶栓治疗超早期脑梗死是安全、有效的,且治疗

时间越早,疗效越显著[4]。尿激酶是从人尿中提取的纤溶酶原激活物,能直接使纤

溶酶原变成纤溶酶,从而发挥溶解血栓的作用,尤其对新形成的血栓效果好[5]。我

国九五攻关课题“急性缺血性脑卒中6h内的尿激酶静脉溶栓治疗”证,实6h内采

用尿激酶静脉溶栓相对安全有效,试验确定了尿激酶使用剂量为100~150万IU。

医护密切配合,严格时间窗的选择及护士的密切观察病情、精心护理,是急性脑梗

死超早期溶栓治疗的较佳护理方法[6]。

2溶栓前的护理

缩短患者发病至溶栓的时间是溶栓成功的关键,做好溶栓护理观察是确保患

者安全的前提和条件。专科护士应掌握适应证与禁忌证。在患者到达急诊室后最

短的时间内对患者进行包括CT、MRI在内的各项必要检查并帮助医生进行简短

而细致的病史询问以确定溶栓病例。在取得患者或家属签署知情同意书后方可进

行溶栓治疗。溶栓疗法治疗时间短,工作紧迫,护理配合须做到迅速、准确[7]。一

旦病例被选择,护士可立即建立静脉通道,为治疗赢得时间。迅速建立静脉通道对

血管细小、脆性大、穿刺困难的患者尤为重要。尽可能将患者收入重症监护病房

或卒中单元进行监护[3]。

3溶栓中的护理

在静脉输液中,应专人守护,保持静脉通路绝对通畅,准确掌握滴速,确保溶栓

药物在规定时间内滴完。rtPA使用方法:rtPA0.9mg/g(最大剂量为90mg)静脉滴

注,其中10%在最初1min内静脉推注,其余持续静滴1h;尿激酶使用方法:尿激酶

100~150万IU,溶于0.9%氯化钠注射液100~200ml,持续静滴30min,用药期间及

用药24h内应严密监护患者[3]。rtPA不能与其他药配伍静脉滴注,尿激酶溶解时

不可剧烈震荡,以免使活力降低,并产生大量泡沫使药液难以抽尽,而影响剂量准

确;其中前10min滴入总量的2/3,后20min滴入总量的1/3,因尿激酶半衰期为15

min,如果输入过慢会降低疗效。部分患者在溶栓剂进人体内20min,甚至更早即

有肢体功能障碍明显改善,继而情绪激动,此时,护士应要安抚患者,嘱患者绝对卧

床休息,避免情绪激动,以利更好地恢复[8]。溶栓治疗过程中严密观察并记录病情

变化,有无寒战、发热、皮疹等过敏反应;牙龈、黏膜、皮肤有无出血倾向;大、小

便色泽,呕吐物颜色[9]。特别注意头痛呕吐,出现时需立即停药汇报医生。如出现

严重头痛、高血压、恶心或呕吐,应立即停用溶栓药物并行脑CT检查[3]。

4溶栓后的护理

4.1病情变化及疗效观察护士应密切观察并记录患者的意识、瞳孔、生命

体征及肢体活动的变化情况。作好血压及心电监护。在最初的24h每15~30分

钟观察1次瞳孔和意识[10]。行溶栓的患者,血压监测十分重要,血压过高会增加

症状性脑出血的风险,血压过低易导致脑灌注不足引起脑缺血,血压一般控制在

140~160/75~90mmHg较为