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我院1500张门诊中药处方分析

【摘要】对我院两年来的1500张门诊中药处方的情况进行分

析，以期使医师能够在今后的工作中更加经济、合理、安全地对药

品进行使用。用药重复以及用法简单是最为常见的不合理用药现

象。

【关键词】中药处方；1500张；不合理用药

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.243文章编号：

1004-7484（2012）-08-2607-01

1资料来源

随机抽取2010年3月-2011年11月间的1500张中药处方。

2方法

依照《中国药典》、《处方管理办法》以及经典医学著作《伤寒

杂病论》，将其中不合理的用药处方挑出来，随之进行归类分析，

对包括药材种类、用药次数、频率等信息进行统计。用卡方检验来

对率进行比较，当p0.05；在不合理用药进行统计分析后发现，有

38张出现重复用药问题，比率为2.53%。与其他不合理用药相比，

存在着明显的比较差异，即p0.05。用药重复以及用法简单是最为

常见的不合理用药现象。

3.1用药重复情况治疗糖尿病的处方上同时出现了消渴丸

和格列吡嗪两种药，消渴丸的组方中的格列本脲与格列吡嗪同属磺

酰胺类口服降糖药。治疗感冒的同一张处方上出现了vc银翘片和

散列通，vc银翘片的组方中含有对乙酰氨基酚，而散列通的主成分

就是对乙酰氨基酚。治疗高血压的同一张处方上有珍菊降压片和氢

氯噻嗪，而珍菊降压片中就含有氢氯噻嗪。这些重复用药现象导致

患者用药超量，甚至会危及患者生命。

3.2药物用量不合理在《方剂学》中记载的内服汤剂中，总

剂量过100g的仅仅达到8.3%，最大量才为194g。平均重量不小于

10g的差不多占34.5%，大部分处于4-9g之间，差不多占60.8%。

而在此次抽查的1500张用药处方中，总剂量过200g的就已经占

45.6%，250-300g之间的占8.2%。平均重量不小于10g的占97.8%，

处于12-15g之间的占73.5%。超过15g的占25.5%，每味剂量差不

多有70%都超过了2010版《中国药典》中规定的标准。包括一些常

用中草药，如车前子、甘草、丹参等，其剂量都在20-35g之间，

甚至已经超出《中国药典》规定限量的好几倍。

3.3饮片需特殊煎煮的未标注有些药物因性味质地不同，需

要特殊煎法（处方必须注明）。介壳类，矿石类药物需先煎，如鳖

甲、待赭石；气味芳香借挥发油取效的药物需后下，如砂仁；对花

粉、细小种子及研末的矿石类药物宜包煎，如车前子，滑石；某些

贵重药物需另炖或另煎，如西洋参；凡属胶质、粘性大且易溶化的

药物需烊化，如阿胶等。在抽取的1500张中药处方中有56张没有

脚注或脚注不全，占3.73%。

4结论

4.1造成中药处方不合理的原因

4.1.1医疗环境对中医空间的压制虽然，我国政府历来都非

常重视中医中药的发展，但是在制度与现实实际之间往往会存在着

脱节的现象，或是顾此失彼的问题。中医在现实中所遭遇的生存困

境无法从根本上得到改善。特别是21世纪以来，一方面在海外掀

起了一股中医热，而另一方面国内中医大部分只是徒有虚表，中医

医道甚至完全沦丧，中医被西化。许多中医院目前都存在着严重的

西化问题，致使一些中医师对中医本身失去了原有的信任感。

4.1.2医院对中药处方的管理体制不健全中药作为传统用

药在我国已经拥有非常悠久的历史了，中药所产生的毒副作用要小

于现代药物所带来的毒副作用，或者说其潜在的毒副作用一般不易

被发觉。由此导致了人们对中医潜在的危害没有产生足够的重视。

医院中药房一般疏于管理，客观上造成了对中药处方的管理意识薄

弱。在中成药方面，许多西医师缺少相关的中医药理论基础，中医

师对部分中成药含有的西药成分不太了解，因此很容易产生不合理

用药。

4.1.3中药材的质量控制问题得不到有效解决目前，中医院

的大部分中药材以及中药饮片的质量控制依然还停留在传统的经

验鉴别层面。缺乏科学的手段和方法，不同等级和不同产地的中药

材的有效成分含量不尽相同，如道地与非道地药材，但是《中国药

典》的有关规定没有办法对不同等级的药材剂量的开具方面进行有

效区分。一些药材剂量的开具如果严格按