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整形外科皮片移植技术操作规范
第一节中厚皮片移植
第二节全厚皮片移植
第三节真皮下血管网皮片移植
第四节植皮失败的原因及其预防
皮肤游离移植又称为皮片移植,它是整形外科治疗中最基本、最常用的一种封闭伤
口和消灭创面的简单而有效的方法。根据皮肤移植的解剖厚度,皮片移植可分为:
1.
刃厚皮片(表层皮片,不带真皮)。
2.中厚皮片
()
1薄中厚皮片。
(
2)厚中厚皮片。
3.全厚皮片。
4.真皮下血管网皮片。
第一节中厚皮片移植
中厚皮片(断层皮片)的厚度包括表皮和部分真皮,相当于全层皮肤厚度的1/3-
3/4O按其厚度又分为薄、厚两种。薄中厚皮片的厚度在成人为0.15~0.25mm,厚中厚皮
片的厚度为0.625.0.75mm0中厚皮片兼有刃厚皮片(表层皮片)和全厚皮片的优点。
【适应证】
1.
无菌手术创面。
5.新鲜创伤的皮肤缺损。
6.健康的肉芽创面。
7.深二度或三度烧伤切削痂后的创面。
【供区选择】
1.
局部皮肤无炎症、无病损、位置隐蔽。
2.常选用腹部、胸部或四肢隐蔽部位。
3.尽可能选用皮肤色泽、质地与植皮区近似的部位。
4.
植皮医如为污染创面,供区应选择远离植皮区的部位。
【术前准备】
1.80g∕1.50g∕1.
全身准备一般情况良好,血红蛋白在以上,血浆蛋白在以上。
5.新鲜创面准备患者到院后,原则上应及时清创,临床上在受伤后6~8h,头面部
12h以内,经清创、仔细止血后,可行断层皮片移植,但尚须考虑受伤部位、受伤原因、
污染情况、时令季节等因素,个别情况可延至1.~3d0
6.肉芽创面准备
()
1有条件时创面分泌物做细菌培养及抗生素敏感试验。
(
2)尽可能清除创面的坏死组织,交换敷料,使肉芽致密、颜色红润、无水肿、
无过度增生、无积脓、无急性炎症的健康肉芽创面。
7.供区准备术前Id剃毛、肥皂水洗净。
【手术方法】
1.
麻醉根据手术部位、患者情况、创面大小等选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
2.皮片切取植皮区创面小的可以用手术刀直接取下,再修剪制备成所需皮片厚度,
创面直接拉拢缝合。大的创面可用直血管钳夹持保险刀片、滚轴式取皮刀、鼓式取皮刀
或电、气动取皮机切取。切取的厚度决定于刀片与皮肤表面的角度和向下切割的压力,
15~20°
角度愈大切皮愈厚,一般。切取下的皮片以等渗盐水纱布包裹待用。供区创面用
一层凡士林纱布覆盖,再用纱布、棉垫覆盖,加任包扎,并妥善固定。
3.皮片移植将皮片置于受区创面,皮缘与创缘间断缝合固定。多层干纱布加压包
扎,使皮片与创面紧密相贴。如受区在肢体,则应妥善固定、抬高。防止皮片移动。
【术后处理】
1.7~10d,3~4
一般卧床抬高患肢。下肢植皮卧床周,下床初期可用弹力绷带包扎,
促进回流,直至皮片不出现水肿为止。
2.1-3d8~10d
污染创面和肉芽创面植皮后更换敷料检查创面,无菌创面植皮后
检查创面,术后IOSI2d拆除缝线。
3.有下列情况的可以选用抗生素
()
1新鲜创伤创面植皮。
(2)
肉芽创面或污染手术后创面植皮。
【注意
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