骨关节病及其治疗现状.pdf

首都医科大学附属北京友谊医院罗先正

写在课前的话

骨关节炎(OA)是一种常见于老年人的退行性疾病，临床以关节疼痛和活动受限为典型

表现。有资料显示，在未来几十年里，随着人口数量增加和老龄化，预计骨关节炎有可能成

为工业社会中引起身体残疾，增加医疗费用和降低生活质量的首要原因。通过本课程学习，

您将能充分掌握骨关节炎的相关知识。

一、骨关节炎的历史

早在公元前300余年，希腊学者希波格拉首先认识到这个疾病，并将其命名为骨关节

炎（OA）。由于骨关节炎多发生于老年人群，故又称老年关节炎或退行性关节炎。根据影像

学改变又称增生性关节炎。

1956年关节的X线片用于OA诊断，1963年根据关节X线片将OA分为四级：

1级：关节间隙变窄；软骨水分减少；表层磨损变薄。

2级：边缘骨赘形成；即骨刺呈唇样或鸟嘴样突出。

3级：软骨下骨反应硬化；软骨不规则；软骨下骨质受力不匀而导致反应性骨硬化.X

线表现广泛性骨密度增高。

4级：软骨下囊性变；关节面下呈圆形或类圆形透明区；为OA后期改变。

二、骨关节炎的诊断

（一）骨关节炎的影像学诊断标准

Kellgren和Lawrecne的影像学诊断标准为：

1.0级：正常；

2.Ⅰ级：关节间隙可疑陕窄；可能出现骨赘；

3.Ⅱ级：关节间隙轻度变窄；明显骨赘形成；

4.Ⅲ级：关节间隙明显陕窄；中等量骨赘形成；软骨下骨质轻度硬化；

5.Ⅳ级：关节间隙可能消失；多量骨赘形成；关节面下骨质硬化明显；关节肥大或变

形。

（二）骨关节炎的分类

骨关节炎可分为哪两类？引起骨关节炎的可能原因有哪些？

骨关节炎可分为原发性关节炎和继发性骨关节炎。原发性关节炎病因不明，与年龄增

加、体重指数有关，女性多于男性。继发性骨关节炎具有较明确原因，根据病因不同，可分

为以下7种类型：

1.关节外伤后形成的创伤性骨关节炎；

2.关节感染后形成的感染性骨关节炎；

3.先天发育不良所致的继发骨关节炎，如髋臼发育不良等；

4.骨坏死所致的关节炎，如原发性股骨头坏死所致髋关节炎；

5.代谢免疫疾病所致的关节炎，如牛皮癣性关节炎、痛风等；

6.神经系统疾病所致的关节炎，最常见的是夏科氏关节；

7.其他：如地方性疾病、大骨节病等。

（三）骨关节炎临床诊断标准

骨关节炎临床诊断标准包括：关节疼痛或压痛；晨僵≥30min；年龄≥40岁；关节活动

时有磨擦声；关节弹响或活动受限；浅表关节可出现不同程度肿胀；膝关节可出现浮髌阳性。

三、骨关节炎的危害性和流行病学

（一）骨关节病的危害

如右图中两个骨关节病的病人，第一个病人

出现关节疼痛、僵硬的表现，长时间不活动后尤甚；

第二个病人的关节已经出现了畸形，膝屈曲明显，

内翻畸很严重，需要用步行器或其他支架来支撑。

图中为骨性关节病的图解，正常膝关节

内外侧的关节间隙是正常的。骨性关节炎早期

（左图），内侧关节间隙变窄，而且胫骨下也

出现了轻微的骨质硬化的改变。右图中，病变

关节的软骨发生了破坏。

（二）骨关节炎的流行病学

骨关节炎是世界上最常见的关节病，可以导致病残的发生。在美国50岁以上男性中，

OA发病率仅次于缺血性心脏病，给病人帶来疼痛；生活质量下降；工作能力丧失。在发达

国家，髋、膝骨关节炎是导致中年以上人群出现慢性致残的主要原因。随着年龄增大患病率