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2023年病历书写规范试题

1、医嘱内容前应空两格。（）[单选题]

对

错(正确答案)

2、主诉书写字数应不超过18个字。（）[单选题]

对

错(正确答案)

3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。[判断题]

对(正确答案)

错

4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别

（）[单选题]

对

错(正确答案)

5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人

员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（）[单选题]

对

错(正确答案)

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任

医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

（）[单选题]

对

错(正确答案)

7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知

病情并由患者签名的医疗文书。[判断题]

对(正确答案)

错

8、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。（X）

[单选题]

对

错(正确答案)

9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医

嘱。（）[单选题]

对

错(正确答案)

10、三级医院留住观察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。[判断题]

对(正确答案)

错

11、主诉的写作要求下列哪项不正确（）[单选题]

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能(正确答案)

D.指出疾病发热发展及预后

12、病程记录书写下列哪项不正确（）[单选题]

A.症状及体征的变化

B.体检结果及分析

C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次(正确答案)

13、病历书写不正确的是（）[单选题]

A,入院记录需在24小时内完成

B.出院记录应转抄在门诊病历中

C.接收记录有接受科室医师书写

D手术记录凡参加手术者均可书写(正确答案)

14、有关病历书写不正确的是（）[单选题]

A.首次由经管的住院医师书写(正确答案)

B.病程记录一般可2-3天记录一次

C.危重病人需每天或随时记录

D.会诊意见应记录在病历中

15、下列哪些不属于病历书写基本要求（）[单选题]

A.让患者尽量使用医学术语(正确答案)

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

16、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）[单选题]

A.主诉

B.现病史

C.既往史(正确答案)

D.个人史

17、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）[单选题]

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史(正确答案)

18、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。[单选题]

A.每月(正确答案)

B.两月一次

C.由上级医师决定时间长短

D.病情稳定可不做阶段小结

19、首次病程记录的时间要精确到（）[单选题]

A.小时

B.分钟(正确答案)

C.秒钟

D.不必记录时刻

20、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）[单选题]

A.主诉

B.现病史(正确答案)

C.既往史

D.个人史