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高血压合并左心室肥厚分型诊断及临床意义

左心室肥厚（leftventricularhypertrophyLVH）是十分常见的高

血压所致的亚临床靶器官损害，临床上约有30%-40%以上的高血压患者

可能发生LVH，LVH的检出率与不同的检测手段及计算方法有关，超声

心动图（ECHO）的检出率高于心电图。一项纳入30项研究的回顾性分

析显示：高血压患者ECHO诊断的LVH检出率为35.6%~40.9%1。高血

压LVH源于左心室重塑，在此基础上不同形态的左心室几何型改变其临

床危害及预后不同，重视和甄别不同类型的LVH或重塑对合理治疗改善

预后具有重要意义。近年来学术界已经形成共识：高血压合并LVH已成

为预测心血管事件最重要标识之一，同时相对易于识别，可干预并带来临

床获益的指标。已知高血压合并LVH是心血管事件的独立危险因素，与

冠心病，脑卒中，心力衰竭，各类心律失常及猝死密切相关1。传统的左

心室肥厚诊断主要依据左心室重量指数（LVMI）标准确定，而没有进行

进一步的分型诊断。临床研究显示左心室肥厚的风险与左心室不同几何型

的改变密切相关，因此LVH的分型诊断具有重要意义。

一、高血压LVH的分型和诊断

（一）LVH的分型：

LVH所表现的几何形态有所不同，高血压合并LVH是指高血压引起

的心肌细胞肥大、细胞基质增生所致的左心室扩大和质量增加。因为压力

负荷增加导致的左心室重塑（leftventricularremodelingLVR）可以引

起不同形态的左心室几何型改变，临床依据左心室质量指数、室壁厚度可

以大致分为常见的几个类型：（1）向心性肥厚（concentrichypertrophy

CH），左心室质量指数增加伴有左心室壁增厚，（2）向心性重塑

（concentricremodelingCR），指左心室质量指数正常，左心室壁厚度

增加；（3）离心性肥厚(eccentrichypertrophyEH)，左心室质量指数

增加，但左心室壁厚度正常，如伴有左心室腔扩大则左心功能受到影响，

（4）离心性重塑（eccentricremodelingER）,比较少见，很多文献不列

入期内，多为晚期高血压患者伴有心肌营养不良及收缩功能不全；（5）

正常心脏结构（normalstructureNS），左心室质量指数及左心室壁厚

度均无明显改变。

以上分型临床上由于对左心室肥厚的判断缺乏一致的标准使临床应

用受限，致使临床上对LVH的判断缺乏共识。2016年亚洲高血压合并LVH

诊治专家共识2中推荐应用2013年ESH/ESC高血压管理指南LVH的判

断标准：即应用相对室壁厚度（relativewallthicknessRWT）的概念结

合LVMI的大小对LVH/LVR的几何构型进行分类，是应用超声心动图判

断LVH的较为科学和实用的一种方法，RWT是指左心室壁厚度与左心室

舒张期内径的比值，计算公式为：RWT=2×LVPWT/LVEDD。

应用舒张期左心室后壁厚度与左心室腔的比值来判断左心室形态的

改变，较以前的分型判断方法更加可靠，重复性好。应该指出，高血压合

并LVH是高血压导致左心室重塑（LVR）的一种形式，LVR是指高血压引

起的所有左心室几何型改变，有超声检测结果研究显示3：高血压患者中

65%合并LVR，35%合并LVH。LVR或LVH分型的意义在于不同左心室

几何型改变有着不同的临床预后，比如LR往往伴有心肌收缩力增强及舒

张期末左心室容量符合不足，心肌耗氧量增加，导致心脏事件增加；EH

如伴有左心室扩张则舒张末期左心室容量增加；导致左心舒张功能不全。

同时要强调的是高血压合并左心室不同几何型改变并不是一层不变的，随

着血压动力学的改变有时是可以相互转变的，例如CR或CH在长期解除

血压动力学负荷后可以恢复正常左心室的形态。CR或CH也可以发展为

EH或ER,但是后者不能转换为前者，一旦