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中风(脑梗死恢复期)中医护理方案

本方案适用于中风病(脑梗死)发病2周至6个月处于恢复期患者的护理。

一、常见证候要点

(一)风痰瘀阻证:口眼歪斜,舌强语謇或失语,半身不遂,肢体麻木,舌暗紫,苔

滑腻。

(二)气虚血瘀证:肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑,苔

薄白。

(三)肝肾亏虚证:半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉

萎缩,舌红脉细,或舌淡红。

二、常见症状/证候施护

(一)半身不遂

1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。

2.根据疾病不同阶段,指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动,减少

或减轻肌肉挛缩及关节畸形。

3.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练,包括翻身、床上移动、床边坐

起、桥式运动等。如患者不能作主动活动,则应尽早进行各关节被动活动训练。

4.做好各项基础护理,满足患者生活所需。

5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术1~2项:

(1)舒筋活络浴袋洗浴:先熏蒸,待温度适宜时,将患肢浸入药液中洗浴;或将毛

巾浸入药液中同煮15分钟,煮沸后调至保温状态,用长镊子将毛巾捞起,拧至不滴药

液为宜,待温度适宜后,再敷于患肢。

(2)中频、低频治疗仪:遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴,下肢委

中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴,进行经络穴位电刺激,每日1~2次,每次30分钟。适

用于肢体萎软乏力、麻木,严禁

直接刺激痉挛肌肉。

(3)拔罐疗法:遵医嘱选穴每日1次,留罐5~10分钟。适用于肢体萎缩、关节

疼痛。

(4)艾灸治疗:遵医嘱取穴。中风病(脑梗死急性期)痰热腑实证和痰火闭窍者

不宜。

(5)穴位拍打:遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经(上肢段)、足阳明胃

经(下肢段)轻轻拍打,每日2次,每次30分钟。有下肢静脉血栓者禁用,防止栓子脱

落,造成其他组织器官血管栓塞。

(6)中药热熨:遵医嘱取穴。中药籽装入药袋混合均匀,微波加热≥70℃,放于

患处相应的穴位上适时来回或旋转药熨15~30分钟,每日1~2次,达到温经通络,消

肿止痛,以助于恢复肢体功能。

(二)舌强语蹇

1.建立护患交流板,与患者达到良好沟通,从患者手势及表情中理解其需要,可

与患者共同协调设定一种表达需求的方法。无法用手势及语言表达的患者可利用物

品或自制卡片,对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者及亲

属双方的要求。

2.训练有关发音肌肉,先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作,再进行软腭

提高训练,再做舌部训练,还有唇部训练,指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动

作。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练。

3.利用口形及声音训练采用“示教—模仿方法”,即训练者先做好口形与发音

示范,然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形,来纠正发音错误。

4.进行字、词、句训练,单音训练1周后逐步训练患者“单词—词组—短句”

发音。从简单的单词开始,然后再说短句:阅读训练及书写训练,经过1~2周时间训

练,掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。

5.对家属进行健康宣教,共同参与语言康复训练。

6.穴位按摩:遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴,以促进

语言功能恢复。

(三)吞咽困难

1.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。

2.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主,主要包括:增强口面部肌群

运动、舌体运动和下颌骨的张合运动;咽部冷刺激;空吞咽训练;呼吸功能训练等。

3.有吸入性肺炎风险患者,给与鼻饲饮食。

(四)便秘

1.气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘,可教会患者或家属用双手沿脐周顺时

针按摩,每次20~30周,每日2~3次,促进肠蠕动。

2.鼓励患者多饮水,每天在1500ml以上;养成每日清晨定时排便的习惯,克服

长时间入厕、忌努挣。

3.饮食以粗纤维为主,多吃增加胃肠蠕动的食物,如黑芝麻、蔬菜、瓜果等;多

饮水,戒烟酒,禁食产气多刺激性的食物,如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清

热、润肠、通便饮食为佳,可食用白萝卜、蜂蜜汁;气虚便秘患者以补气血,润肠通

便饮食为佳,可食用