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心悸(心律失常—室性早搏)中医诊疗方案

一、概述：心脏在正常惰况下冲动起源于窦房结，以一定范围内的频率发生

有规律的搏动并传布于心房与心室，引起收缩。心律失常是指心律起源部位、心

搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。心律失常有多种，包括心动过缓、

心动过这、心律不齐及异位心律等。心律失常临床表现多种多样，十分复杂。本

病常见症状有心悸、乏力、头晕、晕感等，亦可无症状。我国中医药学的古典著

作中，类似心律失常证候的描述很多，散见于“心悸”、“怔仲”、“眩晕”、“晕厥”、

“虚劳”以及有关脉律失常（数、疾、迟、缓、促、涩、结、代以各种怪脉）等

病篇中。

二、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》

(ZYYXH／T19—2008)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，

2006年)。

(1)自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。

(2)可见结脉、代脉、促脉等脉象。

(3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

2．西医诊断标准：参照《室性心律失常的治疗指南》(ACC／AHA／ESC

制定，2006年)。

(1)临床表现

症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、

乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。

体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期

前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉

搏动有漏搏现象。

(2)心电图特征

①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限O．12s，其前无P波，其后常

有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。

②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每个窦性搏动后跟随一个

室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律：每2个窦性搏动后出

现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2

个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于

两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形

态相同，且偶联问期固定者，称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形

态不同，但配对间期相等者称多形室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种

或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。

(3)病情分类

①按发作频率分类

偶发室性期前收缩：ECG示5次／min，DCG示30次／h；频发室性期前

收缩：ECG示5次／min，DCG示30次／h；

②按形态分类

单源(单灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；

多源(多灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同；

多形(联律间期相同，形态迥异)：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对

间期相等。

(4)病情分级：

Myerburg室性早搏危险程度分级

室性早搏的频率分级室性早搏的形态分级

0无A单形、单源

l少见(≤1次／h)B多形、多源

2偶发(卜9次／h)C连发、成对(2次连发)

3常见(10一29次／h)成串或连发(3—5次连发)

4频发(≥30次／h)D非持续性室速(6—30次连发)

E持续性室速(t30次连发)

(二)证候诊断

1．气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口

干，舌质红少苔，脉细数无力。

2．心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，

脉细弱结代。

3．阴阳两虚证：心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗

汗，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉结代。

4．痰瘀互阻证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，

纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。

5．气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不

遂目时容易诱发或加重，或兼有