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瘢痕妊娠凶险大，阴超诊断准确高

子宫剖宫产处瘢痕妊娠是指受精卵着床于子宫下段剖宫产瘢痕处，是

一种罕见的异位妊娠。该病凶险程度不亚于宫外孕，是妇产科急腹症

之一。

病理机制

子宫瘢痕妊娠的发生机制目前尚不明确。有学者认为，当剖宫产术后

子宫前壁下段切口处愈合异常时，瘢痕处会形成小缺损，受精卵通过

缺损植入肌壁的方式，着床在这些缺损部位，绒毛直接侵蚀肌层血

管，可引起子宫穿孔、破裂大出血等并发症，危及病人生命。

超声表现

1.宫腔内未见妊娠囊。

2.子宫前壁下段切口处可见妊娠囊或仅见混合性回声团块，其中妊

娠囊内有时可见胚芽及心管搏动。

3.子宫前壁下段切口处肌层明显变薄，甚至消失。

4.彩色多普勒可显示妊娠囊或混合性回声团块周边丰富血流。

根据声像图特点，瘢痕妊娠大体分为两种类型：

1.妊娠囊型：孕囊位于切口处或宫腔内孕囊呈「鸟嘴」样延伸至前

壁下段切口处，而切口处肌层厚2~5mm。早期孕囊表现为环状无回

声时，周边未见明显血流或少许血流信号，发展至孕囊回声时，周边

可见较丰富或丰富的血流信号。

2.混合性回声团块型（胚胎残留/血肿或胚胎发育不良）：宫腔下

段可见混合性回声团块，形态不规则，向前壁膨出，该团块与切口处

肌层分界欠清或不清，切口处肌层菲薄甚至消失，肌层厚0－3

mm，CDFI示胚胎残留为主的血流信号较丰富，而血肿为主的血流信

号少。

根据植入部位及深浅可分为两类:

1.表浅植入型，也称内生型：孕囊向子宫峡部及宫腔方向生长，可

以持续至中晚期，若妊娠早期未能发现，孕晚期易发展成凶险性前置

胎盘，危及母儿生命。

2.深部植入型，也称外生型：孕囊早期就已经向子宫瘢痕部位肌层

植入，甚至穿透膀胱到达盆腔，往往可发生大出血或休克。

典型病例1:

患者女，26岁，早孕常规检查，既往有1次剖宫产史。

宫腔下段剖宫产切口处见一孕囊回声

孕囊内见卵黄囊回声

CDFI:孕囊内可见原始心管搏动。孕囊周边见明显血流信号

蓝色箭头所指处为瘢痕

阴超报告提示:瘢痕处妊娠不除外

超声引导下清宫术后病检证实为瘢痕处妊娠

典型病例2:

患者女，26岁，早孕，阴道少量流血3天就诊，既往有1次剖宫产

史。

蓝色箭头所指处为瘢痕

蓝色箭头所指处为瘢痕

CDFI:可见少量血流信号

CDFI:孕囊周边较丰富血流信号

孕囊与切口之间混合回声为出血

右侧卵巢黄体囊肿

阴超报告提示:不除外瘢痕处妊娠

超声引导下清宫术后病检证实为瘢痕处妊娠

典型病例3:

患者女，33岁，早孕，药物流产后一个月，阴道淋漓出血一周，血

Hcg(),在外院治疗效果不佳，既往有1次剖宫产史，遂来我院超声科

请刘主任进行超声会诊。

子宫仍大，复旧不全

宫腔下段剖宫产切口处范围约38x25mm的混合回声

瘢痕处肌层厚约3mm，与混合回声包块分界不清。

CDFI:包块周边未见明显血流信号。

:宫腔下段混合回声

手术已证实，瘢痕处妊娠

典型病例4:

患者女，37岁，药物流产后1个月，阴道少量流血2天就诊，血

Hcg()，既往有2次剖宫产史。在外院治疗效果不佳，遂来我院超声

科请刘主任进行超声会诊。

宫腔下段剖宫产切口处可见范围约:51x35mm的混合回声

混合回声周边见丰富血流信号

CDFI:混合回声周边见丰富血流信号

右侧卵巢正常

阴超报告提示:宫腔下段混合回声。

手术已证实，瘢痕处妊娠。

鉴别诊断:

1.宫颈妊娠：宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无孕囊，

宫颈管内可见妊娠物或不均匀混合回声包块，宫颈内口紧闭，外口

松。对有剖宫产病史的宫颈妊娠，孕囊位于瘢痕下方的宫颈管内，位

置较瘢痕妊娠低，瘢痕妊娠时孕囊是位于瘢痕处的，而宫颈管内没有

妊娠组织。

2.难免流产：子宫体积稍大，孕囊变性呈锯齿状，移位于子宫腔下

段的宫颈管内，局部肌层连续性、厚度回声正常，彩色多普勒可显示

孕囊周边没有血流信号，血HCG水平下降明显。

3.滋养细胞疾病：本病