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陈彤云治疗损容性皮肤病医案酒渣鼻

病案1：杨某某女性36岁上海静安区初诊日期：2003.6.18

☆主诉：颜面发红、反复起疹近4年。

☆现病史：患者平素工作比较紧张，时有颜面发红现象。4年前郊

游时骤遇大风，其后颜面发红更加严重。回上海后不久，颜面开始起

疹，时有脓疱，并且颜面潮红不褪，自觉面部有烧灼感。数月后开始

出现月经不调。在当地各级医院诊治，予内服及外用抗菌消炎药（具

体药名不详），但疗效欠佳，颜面皮疹始终不褪。故慕名到陈老处就

诊。当时见颜面部潮红，以鼻及鼻周、双颊、眉间、下颌为主，毛细

血管扩张，伴发密集的丘疹、脓疱，经前乳房胀痛，月经先期、量少，

二便调，口干,心烦寐差。患者情绪低落、精神压力较大。舌暗红，边

有齿痕，苔黄腻，脉滑数。

☆诊断为酒渣鼻二期，

中医辨证属肺胃蕴热，外感毒邪，郁结血分，

故以清肺胃热、驱邪解毒、凉血散结为法。

☆一诊处方如下：

银花30g连翘30g玫瑰花10g鸡冠花15g

茵陈20g黄连10g黄柏10g生地15g

胆草6g虎杖20g土茯苓20g丹参30g

白花蛇舌草30g

七付水煎服，日一付，早晚饭后分温服。

2003年6月25日二诊：药后颜面丘疹、脓疱大部分逐渐消退，

皮疹明显减少，新发皮疹仅2-3处，仍伴有较明显的毛细血管扩张，

夜寐尚可，情绪好转，纳食好，二便调。舌暗红，苔白，脉滑。

上方基础上加用野菊15g、干茅根20g、北豆根6g。继服七剂。

2003年7月1日三诊：服上药两周后，脓疱、丘疹已完全吸收，

无新发皮疹。颜面毛细血管扩张稍减轻，可见暗红斑片。但月经量少，

仅一天，纳可、眠佳、二便调。舌红，苔黄，脉滑数。加用当归10g、

川芎6g、白芍15g以养血调经。继服此方2个月。

2003年8月30日四诊：患者通过函诊反馈病情，用药期间颜面

未发皮疹，面红明显减轻，毛细血管扩张有所缓解，月经周期准、较

前量多些，余无不适。陈老嘱上方减野菊、北豆根、胆草，继服巩固

疗效。患者又服药2月余。

2003年10月30日五诊：颜面皮肤平、光滑、无皮疹，散在少量

毛细血管扩张，面红不明显，纳食可、精神佳、夜寐安、二便调。舌

红，苔白，脉滑。

☆陈老修改处方如下：

金银花20g野菊花15g玫瑰花10g鸡冠花10g

凌霄花10g鸡血藤20g忍冬藤20g蛇舌草20g

干生地30g白茅根30g紫草根15g茜草根15g

赤芍15g丹皮15g丹参30g

七剂继服

11月5日患者颜面潮红完全消退，光滑无皮疹，未诉不适，临床

痊愈。

《景岳全书》有云：“酒渣鼻由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，

血瘀凝滞而成。”陈老认为此患者时值中年肺经阳气偏盛，郁而化热，

热与血相搏，血热入肺窍，故鼻红。火热循经熏蒸，络脉充盈而面红，

热腐成脓故生丘疹脓疱。又因风寒外束，血瘀凝结，故先红后暗，久

变为里，经久不退，最为缠绵。现代医学认为本病发病可能与局部寒

冷刺激、内分泌失调、胃肠功能障碍、精神因素、感染病灶、饮食习

惯及遗传因素等内、外多因素有关，从而导致面部皮肤血管运动神经

机能失调引起毛细血管扩张。此患者平素虽无不良饮食嗜好，且无家

族遗传史记载，但其发病是由于从城市到农村有了外界环境的突然改

变和局部风冷的刺激、饮食的变化、加之长期的精神紧张及内分泌的

失调等综合原因而致。

此患者就诊时为酒渣鼻二期，根据皮损及临床症状及舌脉辨证属

中医的热毒蕴肤型，故陈老以银花、连翘清热解毒散结为君药；胆草、

黄连、黄柏、茵陈、土茯苓、蛇舌草清热泻火、解毒燥湿为臣；生地、

丹参、虎杖、鸡冠花、玫瑰花凉血活血散瘀为佐使。陈老应用花类药

轻清而上行以达颜面；连翘为“疮家圣药”，所以应用于丘疹脓疱期

可起到清解消肿散结的作用；而且陈老在应用清热解毒药的同时不忘

清热燥湿泻火，给热毒以出路，因湿与热裹往往缠绵难愈；热与血搏

则血热入肺，加之风寒外侵，血