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阴囊急症的诊断及治疗

急性附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转是小儿阴囊急症中最常见的疾病。三者之间临床表现

颇为相似，下面我们一起来学习三种疾病的诊治。

第一节急性附睾炎

儿童时期的急性附睾炎（acuteepididymitis）早先被认为比较罕见，但近年一些报告

显示，在小儿阴囊急症中所占的比例，有逐渐增高的趋势。

一、急性附睾炎的发病率LeeLK等统计美国2010-2015年17000例诊断阴囊急症的男

童中，附睾炎和/或睾丸炎占到60.3%，睾丸扭转21.7%、睾丸附件扭转17.9%。有文献报道

附睾炎儿童发病率约1.2/1000。

二、急性附睾炎的发病年龄绝大部分病例发生于8～12岁儿童；极少发生于6岁以下

的学龄前幼儿。

三、急性附睾炎的病因

（一）.非特异性感染

小儿急性附睾炎多为非特异性感染。其发生机理尚不清楚，可能与下列因素有关。

（1）全身性感染经血行播散，或盆腔脏器感染经淋巴系统逆行扩散。有报告一些病例

在附睾炎发病前，曾患上呼吸道感染，脑膜炎或嗜血杆菌流感等。

（2）外界细菌直接被带入，如不洁导尿或导尿管留置时间过长。但有学者报道进行间

断性非无菌导尿的患者，反而发生附睾炎的概率会低。

（3）直接外伤或不适当器械检查所致的损伤。

（4）某些泌尿系先天性解剖异常，如尿道狭窄，后尿道瓣膜症，肛门直肠闭锁伴有直

肠尿道瘘。解剖异常可引起尿道精道反流。

（二）.特异性感染

（1）病毒：腮腺炎、风疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病

毒、细小病毒均可引起附睾炎。

（2）细菌感染：布氏杆菌、结核杆菌感染等。

（3）性传播微生物：淋病双球菌、支原体、衣原体等。

3.其它：Bennett及其同事证实附睾炎的发生与尿路感染和未做包皮环切术的阴茎相

关。

四、急性附睾炎的临床表现小儿急性附睾炎发病较急，三分之一会在12小时内出现

症状。

1．阴囊肿痛一般并不严重。主要表现为患侧阴囊肿胀、疼痛，但常可涉及对侧。严重

者整个阴囊及会阴部呈弥漫性红肿。

2．发热约11-19%病例有发热表现。

3．胃肠道症状如恶心，呕吐，一般更多出现在睾丸或睾丸附件扭转者中。

4．泌尿系症状易出现排尿困难，其它如尿频、尿急、尿痛、遗尿。极少表现有脓尿者。

5．体征

（1）附睾肿大早期病例可扪及附睾肿胀，触痛明显。

（2）阴囊一侧红肿，病程较长者，整个阴囊呈弥漫性红肿。

（3）抬高阴囊，疼痛可有缓解。

（4）提睾肌反射存在，如果阴囊肿胀严重可能会难以引出提睾反射。

五、急性附睾炎的辅助检查

1．尿常规及尿培养多数附睾炎患者尿液是无菌的，40%-90%的附睾炎病人尿培养结果

也是阴性的。故尿液分析正常并不能排除附睾炎。

2．彩超可见到附睾部血流增加，睾丸血流正常或略有增加。

有报告称急性附睾炎的彩超检查，敏感性可达63.6-100%，而特异性也可达97%-100%。

超声检查可减少阴囊探查患者的数量。但超声检查也存在局限性，观察到动脉血流并不能完

全除外早期的睾丸扭转。Kalfa报道了208例睾丸扭转的患儿，有24%睾丸血流正常或增多，

可能与影像科医生的经验相关。

3.动态对比增强减影磁共振成像检查的准确率和特异性与彩色多普勒相近。

4．放射学检查青春期前的男孩，急性附睾炎有潜在的泌尿生殖系统异常的发生率为

25-27.6%，Siegel的报道高达47%，排尿性膀胱尿道造影可能发现尿道狭窄、输尿管异位至

精囊腺、泌尿生殖道反流。所以对于青春期前尿培养阳性的患儿应当进行肾脏、膀胱的超声

及VCU检查。

5．活体组织检查如为探查病例，切取附睾组织病理检查，均显示急性炎性改变。

六、急性附睾炎的诊断小儿急性附睾炎以阴囊急症为表现，而有类似表现的还有睾丸

扭转和睾丸附件扭转，应注意加以鉴别。一般而言，急性附睾炎起病较急，发病至就诊时间

较短，但不如睾丸扭转之突然发病。此外，阴囊红肿比较弥漫，提睾肌反射存在，彩超检查

附睾部位血流增加，睾丸血流存在而有别于睾丸扭转。