我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见.pptVIP

我国炎症性肠病诊疗与治疗共识意见－UC（）我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见1/37

诊疗我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见2/37

诊疗关键点1.疑诊2.拟诊3.确诊4.随访在排除其它疾病基础上出现经典临床表现为临床疑诊,安排深入检验；同时具备结肠镜和（或）放射影像特征者,可临床拟诊；拟诊基础上,再加上黏膜组织病理学特征或（及）手术切除标本病理学特征者,能够确诊；初发病比如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不经典者,暂不确诊UC,应予随访我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见3/37

判别诊疗急性感染性肠炎阿米巴肠病肠道血吸虫病其它:肠结核、缺血性性肠炎、放射性肠炎等UC合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见4/37

诊疗步骤病史和体检常规试验室检验结肠镜检验小肠检验粪便常规检验和培养不少于3次常规检验血常规、白蛋白、电解质、ESR、CRP有条件可作粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白结肠镜检验并活检是建立诊疗关键结肠镜检验逞肠腔狭窄镜端无法经过时可应用钡剂灌肠检验或CT或MRI结肠显像显示镜端未及部位病变不累及直肠（未经药品疗者）、倒灌性回肠炎及其它难以与CD判别情况重度患者特殊检验常规腹部平片了解结肠情况及有没有穿孔,缓做肠镜但为判别诊疗,可行不作常规肠道准备直肠乙状结肠有限检验和活检详细问询病程、病史、肠外表现和肛周情况体检注意普通情况、腹部及肛周检验、直肠指检我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见5/37

新技术应用—CT/MR结肠显像优点:能够克服普通结肠镜因为结肠冗长、扭曲、粘连、狭窄而未能达回盲部缺点CT可显示近狭窄部位黏膜形态及肠外病变。缺点:对黏膜轻微改变（糜烂或扁平息肉）不敏感不能黏膜活检和治疗CT/MR结肠显像是一项正在不停进展技术。当前研究有限，在评定疑诊或确诊UC病人疾病范围中价值还不能确定。还不能作为UC结肠镜检验替换伎俩。我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见6/37

疾病评定我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见7/37

临床类型病变范围严重程度（包含病情分期）肠外表现和并发症举例:溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期中度）我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见8/37

年初发型慢性复发型慢性连续型暴发型初发型慢性复发型年临床类型我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见9/37

年年E1:局限于直肠，未达乙状结肠E2:累及左半结肠（脾曲以远）E3:广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠直肠直乙状结肠左半结肠（脾曲以远）广泛结肠（脾曲以近）全结肠病变范围采取蒙特利尔分类我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见10/37

严重程度UC病情分为活动期、缓解期活动期疾病严重程度分轻、中、重度表改良Truelove和Witts疾病严重程度分型*中度为介于轻、重度之间；缓解期为无症状将Truelove和Witts严重程度分类标准进行改良我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见11/37

肠外表现和并发症肠外表现:包含皮肤粘膜表现、关节损害、眼部病变、肝胆疾病、血栓栓塞性疾病等。并发症:包含中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变。我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见12/37

疗效评定我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见13/37

疗效评定（临床）缓解:临床症状消失，结肠镜复查见粘膜大致正常或无活动性炎症。有效:临床症状基本消失，结肠镜复查见粘膜轻度炎症。无效:临床症状、结肠镜复查均无改进。适合用于临床工作,但因无量化标准,不适于科研我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见14/37

疗效评定（科研或临床）评分≤2分，且无单个分项评分1分，为临床缓解3-5分轻度活动:6-10分中度活动，11-12重度活动有效定义为Mayo评分相对于基线值降幅≥30%及≥3分，而且便血分项评分降幅≥1分或该分项评分为0分或1分项目0分1分2分3分排便次数正常比正常增加1～2次/天比正常增加3～4次/天比正常增加5次/天或以上便血未见出血不到二分之一时间内出现便中混血大部分时间内为便中混血一直存在出血内镜发觉正常或无活动性病变轻度病变（红斑、血管纹理降低、轻度易脆）中度病变（显著红斑、血管纹理缺乏、易脆、糜烂）重度病变（自发性出血，溃疡形成）医师总体评价正常轻度病情中度病情重度病情改良Mayo评分我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见15/37

完全缓解、黏膜愈合完全缓解定义:是指完全无症状，大便次数正常且无血便及里急后重，伴随内镜复查见粘膜愈合（肠粘膜正常或无活动性炎症）。粘膜愈合定义:当前还未达成一致共识。我国炎症性肠病诊疗和治疗的共识意见16/37

复发复发:自然或经药品治疗进入缓解期后，UC症状再发，便血最常见，腹泻也多