医学教材 鼻内镜手术.ppt

第1页，本讲稿共39页鼻内镜手术历史外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。1879年，德国的泌尿外科医师nitze（1848--1906）在医疗器械leiter的帮助下，首先使用前端配备照明装置的膀胱镜。1901年，hirshman对nitze的膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用经wolf公司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。第2页，本讲稿共39页经鼻内镜鼻窦手术发源于1971年的奥地利，功能性内镜手术的概念出现于1985年。国内是在1989年赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内，比国外晚了19年。回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以把它大致分为三个阶段:鼻内镜手术历史第3页，本讲稿共39页第一阶段为1988—1994年，属于探索阶段，也属于奠基阶段。在这5年的时间里国内一些先行者在参阅大量国外文献的基础上，开始了手术解剖学和形态学的系列研究。1993年底，已经完成了手术解剖学，形态学，影像学诊断学等研究内容。在此基础上，一些医院全面开展了功能性鼻内镜鼻窦手术的临床探索，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治愈率达到70％以上。

鼻内镜手术历史第4页，本讲稿共39页第二阶段为1995～2000年，可以称为快速发展阶段。1994年，《内窥镜鼻窦外科学》出版，它反映了当时国际鼻内镜手术发展的内涵，成为国内重要的理论与实践参考资料。1995年，由中华耳鼻咽喉科学会主办的全国首届鼻内镜手术学术研讨会在天津举行。从此以后，全国各地掀起了鼻内镜手术的热潮。鼻内镜手术历史第5页，本讲稿共39页第三阶段应该是从2001年开始，为持续发展阶段。中国鼻内镜微创外科学体系开始真正的成熟了，在一些具有代表性的科学和专家手中，慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率已经可以达到90％～95％。鼻内镜手术历史第6页，本讲稿共39页你认识鼻窦吗？第7页，本讲稿共39页鼻内镜手术基本原理第一个系统地阐述内镜鼻窦外科（enddoscopicsinussurgery，ESS）的基本原理和方法的是奥地利学者Messerklinger。研究表明：1、经慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体（前筛复合体）的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关；第8页，本讲稿共39页鼻内镜手术基本原理2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。这从根本上改变了已往所认为的鼻窦粘膜的病变状态是不可逆转的观念，奠定了ESS的理论基础。第9页，本讲稿共39页鼻内镜外科的内涵在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。具体内容包括以下四个方面：1、电视监视下的鼻内镜手术2、清除鼻腔和鼻窦病变；3、正确的粘膜取舍与结构重建；4、术后随访和综合治疗。第10页，本讲稿共39页鼻内镜手术设备和器械1、监视记录系统包括显视器、视频转化器、图象记录、动力系统等。第11页，本讲稿共39页鼻内镜手术设备和器械2、硬性鼻内镜常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜,使用频率较少第12页，本讲稿共39页3、手术器械包括0°、45°和90°筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。鼻内镜手术设备和器械第13页，本讲稿共39页鼻内镜手术设备和器械4、切割吸引器第14页，本讲稿共39页鼻内镜手术设备和器械鼻内镜动力系统第15页，本讲稿共39页鼻内镜外科技术应用鼻内镜下鼻腔手术：如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部病变切除等。第16页，本讲稿共39页鼻内镜下鼻窦手术：如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。鼻内镜外科技术应用第17页，本讲稿共39页鼻-眼相关外科和颅底外科手术：如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除术等。鼻内镜外科技术应用第18页，本讲稿共39页FESS手术方法