三基训练指南第5篇普外科第2章基础知识36、单纯性下肢静脉曲张.docxVIP

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第二章基础知识

三十六、单纯性下肢静脉曲张

单纯性下肢静脉曲张(simplexvaricoseveinsoflowerextremity)是指下肢深静脉及交通静脉通畅且瓣膜功能正常情况下,下肢浅静脉瓣膜关闭不全,使浅静脉内血液倒流,远端静脉淤滞,继而病变静脉壁扩张、变性,出现不规则膨出和扭曲。包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。多因长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等诱发。

【病因】

1.浅静脉壁软弱。

2.浅静脉瓣膜缺陷。

3.浅静脉内压力升高。

【诊断】

1.临床表现

(1)下肢浅静脉扭曲和节段性扩张,以大隐静脉曲张多见,单独的小隐静脉曲张少见。

(2)当交通静脉瓣膜破坏后,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

2.相关检查

(1)隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):患者平卧,抬高下肢使静脉排空,在大腿根部扎止血带,阻断大隐静脉,然后让患者站立,10秒钟内释放止血带,如出现自上而下的静脉逆向充盈,提示隐股瓣瓣膜关闭功能不全。应用同样原理,在国窝部扎止血带,可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带前,止血带下方的静脉在30秒内已充盈,则表明有交通静脉瓣膜关闭功能不全。

(2)深静脉通畅试验(Perthes试验):用止血带阻断大腿浅静脉主干,嘱患者用力踢腿或做下蹬活动连续十余次。此时,由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流,使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显,张力增高,甚至有胀痛,则表明深静脉不通畅。

(3)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验):患者仰卧,抬高受检下肢,在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至帼窝缚缠第一根弹力绷带,再自止血带处向下,缠绕第两根弹力绷带。让患者站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉,即意味着该处有功能不全的交通静脉。

(4)下肢静脉造影检查是金标准。

(5)超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定等方法也可选用。

【鉴别诊断】

1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(primarylowerextremitydeepvein、valve-insufficiency,PI)VI)。

2.下肢深静脉血栓形成(deepvenousthmrnlmsis,DVr)及其后遗综合征。

3.动静脉瘘。

【治疗】

1.非手术疗法

(1)患肢穿弹力袜或用弹力绷带,使曲张静脉处于萎瘪状态。

(2)避免久站、久坐,须间歇抬高患肢。非手术疗法仅能改善症状,适用于:①病变局限,症状轻微又不愿手术者;②妊娠期发病者;③症状虽然明显,但手术耐受力极差者。

2.硬化剂注射和压迫疗法

利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。适用于:

(1)少量、局限的病变。

(2)作为手术的辅助疗法,处理残留的曲张静脉。

3.手术疗法传统手术包括:大隐静脉或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的,可作交通静脉结扎术。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。手术是根本的治疗方法。

4.微创手术具有切口小、创伤小、并发症少、治疗彻底等优点,包括:经皮浅静脉连续环形缝扎术(PCCS)、静脉腔内激光治疗术(EVLT)、曲张静脉微创刨吸术(Tri-VexTM)、激光联合透光直视旋切术、腔镜深筋膜下结扎交通静脉(SEPS)等。

【常见并发症】

1.血栓性浅静脉炎曲张静脉内血流缓慢,容易引起血栓形成,并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。处理方法:可用抗生素及局部热敷治疗,症状消退后,应施行静脉曲张的手术治疗。

2.溃疡形成多发生于踝上足靴区,溃疡经久不愈,常并发感染,愈合后常复发。处理方法:创面湿敷,抬高患肢以利回流,较浅的溃疡一般都能愈合,接着应采取手术治疗;较大或较深的溃疡还应同时作清创植皮,可以缩短创面愈合期。

3.曲张静脉破裂出血多发生于足靴区及踝部。处理方法:抬高患肢,局部加压包扎或缝扎止血。

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