三基训练指南第5篇普外科第2章基础知识40、胰腺内分泌肿瘤.docxVIP

第二章基础知识

四十、胰腺内分泌肿瘤

胰岛素瘤

胰岛素瘤(insulinoma)是来源于胰岛B细胞的一种罕见肿瘤，在胰腺内分泌肿瘤中最为多见。好发于青壮年，男：女约为2：1，约95％为良性，单发肿瘤约占92％，肿瘤直径多在1．0～2．5cm。胰岛素瘤能持续分泌胰岛素而不受正常生理反馈控制，使血糖持续处于低水平，严重者脑细胞缺乏葡萄糖供应能量，发生神经性低血糖昏迷。若能早期诊断，手术治疗大多预后良好。

【诊断】

1．临床表现主要为低血糖表现：一般在清晨空腹、劳累或情绪激动时发作，病程可达数年。典型者有Whipple三联征：阵发性低血糖昏迷；发作时缸糖低于2．8mmol／L；口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失。临床表现分两类：(1)低血糖诱发儿茶酚胺释放症，表现为心慌、发抖、手足颤软、面色苍白、出冷汗、饥饿等。(2)神经性低血糖症：因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，如人格改变、精神错乱、癫痫发作和昏迷等。为避免发作，患者常因加餐而致肥胖。

2．相关检查

(1)反复测定空腹血糖可低至2．2mmol／L，葡萄糖耐量试验呈低平曲线。

(2)禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清胰岛素水平升高(大于25／iU／m1)。

(3)患者经一夜禁食，胰岛素(μu／m1)与血糖(mg／d1)比值(胰岛素释放指数)O．4为诊断的重要证据。

(4)影像学检查：B超、CT、MRI等检查均有助于诊断和定位。选择性动脉造影(sAG)受肿瘤血供影响，阳性率差别较大，经皮肝门静脉置管分段取血测定胰岛素(PTPC)准确率较高。

【治疗原则】

1．胰岛素瘤一经确诊，应及早手术切除。否则可因反复低血糖致脑细胞不可逆性损害，且恶性胰岛素瘤还可发生转移。

2．手术治疗

(1)单纯肿瘤摘除术：适用于肿瘤较小，良性，浅表单发或分散多发的胰岛素瘤。

(2)胰体尾部切除术：适用于肿瘤位于胰体尾部，边界不清，较大且深，良恶性难以鉴别或多发者。

(3)胰腺楔形切除、胰空肠Roux-Y式吻合或胰十二指肠切除术：适用于胰头部较大、较深的肿瘤或恶性胰岛素瘤。

3.非手术治疗仅用于术前准备或不能手术及拒绝手术的患者，加餐、给糖、避免劳累或应用氯苯甲噻嗪、苯妥英钠、链脲霉素、奥曲肽、二氮嗪、5一FU、左旋门冬酰胺酶等能够改善低血糖症状