三基训练指南第6篇泌尿外科第1章基本理论5,血尿.docxVIP

第一章基本理论

五、血尿

正常人尿内有红细胞O～3个／每高倍视野，或每小时红细胞排出率

血尿是泌尿系统疾病或全身性疾病的常见症状，不是一个独立的疾病。血尿的诊断是要寻找引起血尿的原发疾病，而血尿的处理主要是针对原发疾病。

引起血尿的疾病可分为：①泌尿男生殖系统自身的疾病。②泌尿男生殖系统周围疾病的直接侵犯。③全身性疾病，包括药物等因素在内。④仍有很少部分血尿一时或随访中未能明确原发疾病的，称为特发性血尿或良性反应发作性血尿。

【诊断】

1．对血尿患者病史中询问的注意点

(1)是否属血尿：要排除假性血尿：①排除由于内服某些药物和食物引起尿液呈红色，如氯基比、酚酞、伊红、利福平等。②排除属血色素尿，血红蛋白尿和肌红蛋白尿，它们常见于溶血性疾病、挤压综合征、大面积烧伤、蛇咬伤及中毒等。③排除是否因月经或痔出血引起血的污染。

(2)有关病史可能与血尿的发生有关，重点包括：①肾病家族史；②出血倾向；③咽喉疼痛史；④上呼吸道感染；⑤泌尿系统感染；⑥结核病史；⑦前列腺炎及附睾炎史；⑧血精史；⑨糖尿病；⑩肝炎史；⑩药物反应史；⑩过敏反应史；⑥肾创伤史；⑩导尿史；⑥排尿排结石史等。

2．血尿的定位诊断

一般定位：①尿三杯试验：初血尿表示尿道疾病，终末血尿表示膀胱三角区及后尿道病变，全程血尿表示膀胱或上尿路疾病。②血尿的性状：尿色鲜红伴血块是膀胱和尿道疾病血尿的特点；尿色暗红表明血尿来自肾脏；而血尿伴长条状血块则表示血尿可能来自输尿管或肾脏。③尿内红细胞形态检查：肾小球疾病引起的血尿其红细胞呈异型。

3．血尿伴随症状与疾病的关系

(1)血尿伴腰痛(或肾绞痛)是输尿管肾结石的特点。

(2)排尿痛和排尿中断伴血尿常见于膀胱结石和尿道结石。

(3)短期发作的下尿路症状伴血尿提示膀胱、尿道或前列腺的炎症。

(4)长期反复发作、久治不愈的下尿路症状要注意排除尿路结核。

(5)腰痛，下坠，久站立血尿明显，平卧后好转是肾下垂血尿的特点。

(6)40岁以上无痛性肉眼血尿要注意排除肾、膀胱肿瘤。

(7)血尿伴高血压、浮肿、蛋白尿或管型尿要考虑到肾炎。

以上这些情况是一般性规律，在临床上需要有客观检查的依据来证实。

4．血尿原发疾病的筛选诊断可分为两个途径：

(1)血尿不伴蛋白尿或管型尿，如图6—1。

(2)血尿伴蛋白尿，如图6—2。

【治疗原则】

1.要针对引起血尿的原发疾病作相应的治疗，这是治疗的主要目的。

2.暂时寻找不到血尿病因的，可行对症治疗。要制定随访方案，即随访的内容(项目)和时间。开始复查间隔3个月，以后半年复查一次，其间可能发现血尿的原发疾病。

3.对症治疗包括使用抗炎、抗组胺药物及中药、止血剂(如抗纤溶活性的药物)等。

4．对原发疾病适合外科治疗的则进行相应的治疗。