三基训练指南第6篇泌尿外科第1章基本理论13,尿动力学概论.docxVIP

第一章基本理论

十三、尿动力学概论

【尿动力学生理基础】

与排尿生理活动密切相关的两个因素是膀胱尿道的肌肉与其支配的神经系统。近年来泌尿外科医师关心的重点已转向排尿障碍时受累终末器官——膀胱、尿道的功能缺陷方面，而不再是原发的病理改变与水平(即神经系统病变的定性与定位)。因此膀胱的贮尿与排尿生理学已成为正常排尿生理学的主要内容，并成为现代尿流动力学的基础。

【尿动力学检查方法】

1．上尿路尿动力学检查方法

(1)经皮肾盂穿刺灌注测压法：检查时，需在透视或超声指引下经皮做肾盂穿刺，并置入一测压导管。由于肾盂压力与膀胱内压有一定关系，故需同时经尿道插管记录膀胱压。肾盂插管后先作一次测压，为肾盂静止压力与导管阻力。然后，以10ml／s的流量向肾盂内灌注生理盐水，至平衡状态或压力陡增时为止，记录此时的肾盂灌注压，用此值减去肾盂静止压及膀胱压即为肾盂灌注时的相对压力，一般此值应小于118kPa(12cmHzO)。此压力越高，说明上尿路梗阻愈重。此方法对上尿路疑似梗阻的鉴别诊断有较大意义。

(2)上尿路动态放射学检查：在常规或大剂量静脉滴注尿路造影时，通过荧光屏对肾盂输尿管在输送尿液过程中的收缩、舒张、蠕动等情况作连续的动态观察。肾盂输尿管收缩蠕动频率改变或出现扩张、狭窄、充盈缺损等情况，常可反映疾病的部位及性质。借助电视录像或电影摄影还可将所观察到的图像记录下来。此项检查需要性能良好的x线检查设备。

2．下尿路尿动力学检查方法

(1)尿流率的测定：尿流率定义为单位时间内经尿道排出的液体量，其单位为毫升／秒(ml／s)。同时应说明检测尿流率时的其他基本情况如：尿量、检测环境及患者的体位是卧位、坐位还是站位。另外还应阐明膀胱是自然充盈还是经导尿管灌注(耻骨上或经尿道)、所灌注液体的种类、是否有大量饮水、是否应用利尿剂、本次尿流率检查是否为其他检查如尿流压力测定的一部分。主要参数：

①最大尿流率(QM)：是所测得尿流率的最大值，正常为20～25ml／s。

②排尿量(vv)：是经尿道排出的总液体量。

③排尿时间：是整个排尿过程所用的时间。

④平均尿流率：是排尿量除以尿流时间。

⑤最大尿流时间：是由排尿开始到尿流率最大时所持续的时间。

⑥间歇性尿流：它与描述持续性尿流曲线采用相同的方法。但必须仔细测量排尿时间：忽略排尿间期的中断时间。排尿时间包括排尿中断在内的整个排尿过程。而在持续排尿时，尿流时间就等于排尿时间。但曲线下的面积代表了所排尿量。

(2)膀胱压力测定：膀胱测压是研究贮尿期与排尿期膀胱与尿道的功能。标准的膀胱内压检测法在测定膀胱压力(膀胱内压)的同时测量腹腔内的压力(腹压，常通过直肠内压力获得)。膀胱内压的测量反映逼尿肌活性。腹压测定，由于膈肌或腰壁肌肉收缩产生的腹腔内压力。同时测量膀胱内压相应内压可使检查者评估膀胱内压力的改变仅是由于膀胱的收缩或由于腹肌紧张导致。

在膀胱测压时得到4个可能的诊断，例如：在贮尿期，逼尿肌功能正常，尿道功能下降(患者漏尿)；在排尿期，逼尿肌功能低下(尿流率低、排尿费力)，尿道功能正常。为得到上述诊断，临床医师将患者主诉及体检的异常发现联系起来。通过这种方式来了解检查结果之间的关系，若此方式仍未能解决临床问题，则需做进一步有计划的检查。

(3)排尿时压力一流率测定：下尿路尿动力学检查的一项基本联合检查技术，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出准确判断。这一检查需要同步测定排尿时的膀胱内压、腹内压(即直肠压)、逼尿肌收缩压(膀胱内压减腹内压)及尿流率。检查时需向膀胱(经尿道或耻骨上穿刺)和直肠置入测压导管，并与各自的压力传感器相连。受检者排尿作尿流率测定时，记录器可同时描记出4条相应的曲线。其中，逼尿肌压力曲线由仪器内电子线路运算后绘出。

(4)尿道压力分布测定：沿尿道全长连续测定记录其内压力即称做UPP。主要用以了解尿道功能。UPP有两种类型，即非排尿状态时的静态测定及排尿时的动态测定。前者主要反映处于闭合状态下尿道控制排尿之能力，后者则反映排尿时尿道压力发生相应变化的能力。

UPP的方法有3种：①液体或气体灌注测压法；②气囊尿管测压法；③微型压力传感器尿管测压法。其中液体或气体灌注测压法使用较普遍。

检查时需经尿道置人测压尿管至膀胱，再借助机械装置匀速地将该尿管沿尿道拉出。使用液体或气体灌注测压法时，需同时不断以恒定流量向测压尿管内灌注液体或气体，灌注的液(气)体推开闭合的尿道壁进入尿道腔内的压力近似该处闭合压，故随着测压尿管不断拉出，可记录到尿道内各点压力，并由记录器绘出相应尿道压力分布曲线。

(5)括约肌肌电图